重症急性胰腺炎上腹联合侧腹壁切口术后综合护理方案的建立及效果评价

论文摘要

研究背景及目的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）患者出现感染时,其死亡率可达30%以上。对于发生胰腺周围坏死组织感染的患者,手术是唯一有效的治疗方式。传统的外科手术多采用经上腹部切口,对于此类切口,常规的上腹部手术切口护理措施即可达到有效的护理。然而因SAP所致坏死组织多集中于腹膜后腔,该术式有时难以达到彻底清创的目的。因此,我科针对胰腺坏死组织感染的患者多采用上腹联合侧腹壁切口入路清创的手术方式。但是,此类伤口渗出较多,易交叉感染,直接威胁患者生命,常规护理难以应对此类手术切口,如何对这类患者进行有效护理成为护理工作中的一大难题。本研究以我科住院患者为研究对象,根据国内外护理经验的总结,结合我科自身护理经验,我们提出造瘘袋辅助护理,结合使用可调节式伤口保护罩,以及早期持续冲洗及负压吸引的综合护理策略,以期达到保护伤口,保护暴露的肠管,预防感染,降低护理成本,提高患者舒适程度的目的。观察接受不同护理策略术后患者的死亡率,舒适程度,住院周期以及肠瘘等并发症的发生率,评价上腹联合侧腹壁切口治疗重症急性胰腺炎术后综合护理的疗效,方法根据临床观察及文献报道,结合我科自身护理工作的经验。我们自行设计了伤口保护罩对术后患者的伤口进行保护,并应用造瘘袋对患者上腹及侧腹壁的伤口进行了护理。通过5例患者的预实验的临床观察,结合应用此新护理策略后护士、医生及患者反应的结果,我科对该方法进行了较大规模的尝试。本研究分析我院2006年1月至2010年6月在我科接受上腹和侧腹联合切口手术的82例SAP患者病历资料,包括患者的年龄,性别,发病时间,病情轻重（APACHE-II评分）,病因,手术时间等一般资料;以及死亡率,肠瘘发生率,护理满意程度,住院周期等预后评价指标。比较接受综合护理（造瘘袋辅助护理、使用可调节式伤口保护罩、早期持续冲洗及负压吸引）的患者与接受常规护理的患者的一般资料和预后资料。分析两种护理策略对SAP术后患者开放性伤口及预后的影响。结果分析结果显示,在观察期间接受经侧腹壁腹膜后入路的82名患者中,其中52例患者接受包括采用造瘘袋辅助护理、使用可调节式伤口保护罩、早期持续冲洗及负压吸引的综合护理;30例患者接受常规护理。接受综合护理的患者再次手术率（5/52 vs 10/30,P=0.03）,住院周期（46.08±8.48vs. 61.95±8.82,P=0.03）及护士工作满意度（93.15±4.05 vs. 87.45±5.90,P<0.01）等方面均优于接受常规护理的患者。综合护理组患者住院期间死亡率（0/26 vs 3/20,P=0.075）,感染消退时间（14.45±5.81 vs. 30.45±15.81, P=0.02）,术后肠瘘发生率（2/52 vs 5/30,P=0.08）有降低的趋势。综合护理组患者护理成本较低,护理效果优于常规护理组患者。综合护理组患者日平均换药次数（2.3±0.8 vs. 8.2±3.5, P=0.03）,日平均更换床单次数（1.3±0.4 vs. 5.4±1.8, P=0.02）明显少于常规护理组。综合护理组患者的伤口愈合时间较常规护理组短（20.3±5.7 vs. 26.3±8.4, P=0.04）。结论对于采用经侧腹壁腹膜后入路手术切口的SAP术后患者,采用包括造瘘袋辅助护理、使用可调节式伤口保护罩、早期持续冲洗及负压吸引的综合护理策略可降低再次手术率,缩短住院周期,提高住院患者的舒适程度及的护理满意程度,并有可能降低肠瘘发生率及术后死亡率,提高护理疗效。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 1. SAP 发病简介
• 2. SAP 的治疗策略进展
• 3. SAP 的护理
• 引言
• 1. 研究对象
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 个人简历和研究成果
• 攻读学位期间的研究成果
• 致谢