会阴Ⅲ度裂伤15例临床分析

会阴Ⅲ度裂伤15例临床分析

黄玉梅

南丹县中医院(广西南丹547200)

【摘要】目的探讨会阴Ⅲ度裂伤的原因、治疗及预防。方法对我院2005年以来收治的15例会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行分析。结果15例患者经会阴修补术及术后抗炎治疗、正确护理后均治愈出院。结论Ⅲ度裂伤原因中臀位、巨大儿、急产及在家分娩是造成会阴Ⅲ度裂伤的主要原因,做好孕前保健工作、住院分娩等是预防的重要手段,正确处理产程、选择恰当的分娩方式,及时行会阴修补术、术后正确治疗及护理是治疗的主要方法。

【关键词】阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤

[中图分类号]R713.2[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2011)5-0024-02

会阴Ⅲ度裂伤是指产妇分娩时会阴裂伤向深部扩展,肛门外括约肌断裂,直

肠粘膜尚完整[1],会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,患者失去自主控制排便的能力,出现肛门完全或不完全失禁,大便和气体随时排出,污染阴道和外阴,给正常的生活带来难言的痛苦[2]。会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩的严重并发症,不及时处理或处理不当可引起产后出血、感染、粪瘘等危险,故预防和正确及时处理会阴Ⅲ度裂伤有较大的临床意义。现将2005年以来我院15例会阴Ⅲ度裂伤患者进行分析。

1一般资料

2005年以来我院共收治会阴Ⅲ度裂伤患者15例,其中初产妇8例,占53.3%,经产妇7例,占47.7%,年龄在18-30岁6例,占40%,31-43岁9例,占60%。在本院分娩3例,其中臀牵引1例,巨大儿1例,急产1例;在乡镇卫生院分娩2例,其中胎吸1例,臀位分娩1例;在家分娩有10例,其中巨大儿2例,臀位分娩2例,急产1例,原会阴Ⅲ度裂伤1例,原因不明4例。见下表。院内

院外原因乡镇卫生院家合计臀位1124巨大儿123胎吸11急产112再次Ⅲ度裂伤11原因不明443210152结果

从上表可看出,在造成会阴Ⅲ度裂伤的原因中臀位分娩占26.7%,巨大儿占20

%,急产占13.3%,胎吸占6.7%,再次Ⅲ度裂伤占6.7%,在家分娩原因不明占26.7%。

3临床表现

Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感,胎儿娩出后立即出现阴道流血,色鲜红,查看见会阴裂伤向深部扩展,会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,肛门外括约肌断裂,可见活动性出血,出血多时产妇可伴有失血性休克表现。

4原因

4.1胎儿过大:产前对胎儿大小估计不足,分娩时未及时行会阴切开或切口过小均有可能导致会阴Ⅲ度裂伤,产前合理估计胎儿大小,恰当选择会阴切开,必要时选择剖宫产可减少因胎儿过大所致的会阴Ⅲ度裂伤[3]。

4.2急产[4]:自发性宫缩过强或应用缩宫素不当,产程进展过快,产道

未得到充分扩张,胎儿过快娩出,导致会阴Ⅲ度裂伤。

4.3臀位分娩:若为臀位,应充分估计产妇的会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、是否经产妇或初产妇等条件,估计能经阴道分娩,臀牵引前应导尿后行会阴切开术。

4.4胎吸:如产程过长、抬头较低,产妇妊高症、胎儿胎心率异常等急需短时间内娩出胎儿时,可行胎吸,术前应排除头盆不称,充分估计产妇产道情况,做好会阴切开术。器械助产时会阴切口过小或角度偏小急于娩出胎儿过度牵引,以致胎儿娩出过快牵引方向不当,保护会阴的助手与牵引者的动作不协调,均可导致会阴Ⅲ度裂伤[5]。

4.5陈旧性会阴Ⅲ度裂伤:如产妇有陈旧性会阴Ⅲ度裂伤,未防止会阴再次发生Ⅲ度裂伤,可选择剖宫产术。

4.6在家分娩:在家分娩对胎儿大小估计不足,分娩时无人指导正确使用腹压,亦无人保护会阴,故应尽量住院分娩。

5处理

建立静脉通道,补充血容量,行会阴修补术,术前用胜利盐水及甲硝唑冲洗会阴伤口,认真辨清解剖关系,再次冲洗伤口,用0-3可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处,缝线勿穿过粘膜层,用两把组织钳提夹肛门括约肌短端,并拢,肛诊确认有肛门紧缩感,并确定粘膜层无缝线穿过,排除漏洞或血肿,如需加强缝合,可再做皮肤、肌肉贯穿缝合1-2针,即针线由左侧皮肤穿入,穿过左侧肛门括约肌断端,然后由右侧皮肤穿出而打结,最后缝合会阴体肌层、阴道粘膜、会阴皮下组织及皮肤,缝合完毕,常规肛诊了解肛门紧缩感,并排除缝线穿过直肠粘膜层[6]。术后24小时内注意有无阴道壁血肿形成,术后全身性应用抗生素3-5天,3天内进流质,控制不排大便,术后饮食不当有导致直肠阴道瘘的危险[7]。

5讨论

5.1做好县乡村三级孕产妇保健,大力提倡住院分娩,在孕早期完善相关辅助检查后建立孕期保健卡,及时治疗妊娠合并症及并发症,有高危因素的孕产妇应提前2周住院待产,对交通不便利的偏远山区孕产妇应及时与当地政府及卫生部门联系,将孕产妇接到医院待产,有剖宫产指征的及时行剖宫产术,加强对妇幼人员的技术培训,掌握好熟练助产技术及会阴缝合技术,正确识别难产,掌握好会阴侧切及胎头吸引术的时机及技术。

5.2预防工作如下:

5.2.1做好计划生养。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;

5.2.2产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合;

5.2.3第一胎会阴紧,先露部长久停留在会引起会阴水肿,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术;

5.2.4行会阴修补术后应加强抗炎治疗及术后护理,注意饮食调节;

5.2.5产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并留意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学第7版:206.

[2]马庆民.一种新的手术方法治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤〔J〕.上海医学,2001,24(12):741.

[3]常跃新.会阴Ⅲ度裂伤14例临床分析.中国现代医生2010,48(18)

[4]吕禄平,李晓勤,姚书梅.会阴Ⅲ度裂伤17例临床分析〔J〕.实用妇产科杂志,2009,25(9):569-570.

[5]庄依亮.头位难产母儿并发症的防治〔M〕.//中国妇产科专家经验文集(2).沈阳:辽宁科技出版社,2001:153-154.

[6]苏应宽,刘新民.妇产科手术学〔M〕.北京:人民卫生出版社.1992:450-453.

[7]丰有吉.妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:209-211.

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