ICU重症患者中心静脉导管相关血行感染研究

论文摘要

目的探讨ICU病房中心静脉导管相关血行感染（ catheter-related bloodstream infections,CRBSI）的发生率、相关危险因素、病原学及其耐药性,旨在为中心静脉导管相关血行感染的预防和治疗提供相应的科学依据。资料与方法回顾性研究了宁夏医科大学附属总医院ICU病房2000年1月—2008年12月期间所有拟诊和确诊CRBSI患者的临床资料、实验室检查、中心静脉导管（Central venous catheters,CVC）置管情况及患者预后资料。统计分析CVC置管率、CRBSI发生率及患者病死率;将患者基础疾病、住ICU时间、CVC留置时间、留置部位、导管用药（静脉营养）、机械通气、手术等情况,进行回归分析;并对CRBSI患者的阳性标本来源、病原菌及其耐药性等分别进行分析和统计。P<0.05有统计学意义。结果ICU重症患者中心静脉置管率为40.97%,CRBSI的发病率为4.32%,病死率率24.4%。发生感染患者中基础疾病以颅脑损伤占首位,其次为多发伤、腹部损伤等情况。CRBSI患者的基础疾病、住ICU时间、CVC留置时间、CVC留置部位、手术、机械通气、静脉营养等因素中,住ICU时间、CVC留置时间、CVC留置部位、静脉营养为CRBSI的相关危险因素（P<0.05）。82例患者培养阳性标本104例次,其中外周血标本占大多数（85.6%,89例次）;共检出病原菌106株,33种,革兰氏阳性菌54株（占50.94%）,其次为革兰氏阴性菌39株（占36.80%）,真菌位居第三,13株（占12.26）;革兰氏阳性菌对多种抗菌素耐药,但前三位对万古霉素敏感,革兰氏阴性菌也对多种抗菌素耐药,但前三位对亚胺培南敏感。结论宁夏医科大学附属总医院ICU病房CRBSI发生率4.32%。患者基础疾病、住ICU时间和CVC留置时间延长,及实施静脉营养是CRBSI的相关危险因素。CRBSI主要病原菌依次为:金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,表面葡萄球菌和肠球菌等。大部分病原菌对多种抗生素耐药,金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌和肠球菌对万古霉素敏感;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南敏感。预防采取各种措施减少CVC腔内腔外的污染。

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摘要

Abstract

符号说明

前言

资料与方法

1. 研究设计

2. 病例选择

3. 建立数据库,收集记录相关病历资料与指标

4. 统计处理

结果

1、一般情况资料结果

2. CRBSI 的年度发病率及预后

3. 住 ICU 时间与 CRBSI 构成比

4. 危重程度（APACHEII 评分）与 CRBSI 构成比

5. CVC 置管情况与 CRBSI 构成比

6. CRBSI 相关危险因素

7. CRBSI 培养阳性标本来源、病原菌及其耐药性

讨论

结论

参考文献

综述

参考文献

附图

致谢

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