讷河市中医院黑龙江讷河市161300
【摘要】目的：探讨尿激酶联合阿托伐他汀治疗心肌梗死的临床疗效及临床指标改善情况。方法：选取我院2014年1月～2015年7月间收治的住院患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例，对照组行常规心肌梗死治疗，试验组在对照组基础上行尿激酶联合阿托伐他汀治疗，比较两组患者的临床疗效、血脂水平及不良反应发生情况。结果：试验组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。结论：尿激酶联合阿托伐他汀治疗心肌梗死的临床疗效显著，可明显改善患者的血脂代谢，从而有效保障患者的生活质量。
【关键词】尿激酶；阿托伐他汀；心肌梗死
【中图分类号】R542.2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-121-01
近年来，他汀类药物在急性冠脉综合征人群中的研究不断深入，已经成为和阿司匹林一样的急性期不可缺少的药物，心肌梗死是临床常见的急重症，尽早开通冠状动脉是治疗的关键。他汀类药物除了具有降低血脂的作用外，还可以改善心功能，增强内皮细胞功能"稳定粥样硬化斑块，减轻炎症等作用。本次研究选取我院2014年1月～2015年7月间收治的心肌梗死住院患者100例，旨在探讨阿托伐他汀尿激酶联合治疗心肌梗死患者的临床疗效及心功能指标改善情况。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院心内科进行治疗的心肌梗死患者共100例。患者的平均年龄＞55岁，其中男性患者56名，女性患者44名，患者的病程多为3年到11年。入选标准包括：持续不缓解的胸痛超过半小时；心电图相应导联ST段抬高，0.2mV；胸痛发作不超过6h或虽超过6h但仍有持续不缓解的胸痛。均经心电图及心肌酶学检查确诊的发病时间1-8h内的心肌梗死患者，排除肾功能不全，溶栓禁忌证、血压过高、严重心原性休克、严重感染者、周围血管疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、脑梗死及服用抗生素或非甾体类消炎药物等。将患者随机分为治疗组和对照组各50例，两组患者的一般资料差异无显著性，具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后即刻抽取血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、超敏C反应蛋白及心肌酶进行检测；常规给予吸氧，心电和血压监护，纠正低血压和心律失常。对照组治疗方法：抗血小板治疗：阿司匹林300mg溶栓前嚼服，以后改为100mg/d，同时给予氯吡格雷300mg溶栓前顿服，以后改为70mg/d，服用6个月。溶栓治疗：入选患者于阿托伐他汀顿服后予尿激酶150万U+9%氯化钠溶液100ml，30min内静脉滴入，溶栓结束后12h如凝血时间无异常则皮下注射低分子肝素0.7ml，一日两次，连用七天；并按常规给予尿激酶、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、8-受体阻滞剂、洋地黄等；治疗组在以上常规治疗基础上加用阿托伐他汀10mg，每晚1次。所有患者每2周随访1次，及时调整药物。
1.3疗效判定
临床疗效判定标准：显效：患者临床症状完全消失，且胸痛2h内得到缓解，2h内心电图抬高段回降50%；有效：患者临床症状明显改善，2h内心电图抬高段回降<50%，胸痛改善情况不明显；无效：患者临床症状无改变甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇改善情况，判断其不良反应。
1.4统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
通过对100名心内科老年患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果。治疗后，两组患者TC、TG、LDL、ET-1和NO均较治疗前有显著改善，对照组心肌梗死患者的并发症与死亡率均明显高于治疗组，差异有显著性（P＜0.05），尤其对照组心律失常的发生率明显高于治疗组（P＜0.01）。应用阿托伐他汀治疗后，查肝功能指标，常规剂量组未见转氨酶升高者。实验组出现1例在治疗1周后ALT>正常上限的3倍，经调整剂量和对症处理后缓解，未见其他不良反应，如恶心、呕吐、肌酸等，未出现严重不良反应和严重出血事件。
3.讨论
尿激酶是一种常见的溶栓制剂，可直接激发纤溶酶活性，加上其缺少抗原性，因而在心肌梗死治疗中具有较高的安全性，并且能够有效避免过敏性事件发生。在常规治疗基础上给予尿激酶后，一些药物成分会被血栓直接吸收，进而对血栓中纤维蛋白容酶原进行有效激活，从而达到血栓溶解的效果。同时尿激酶还能激活血液循环中的纤维蛋白酶，并且具有显著地溶栓效果，具有降低血脂的作用，还可以改善心功能、增强内皮细胞功能、稳定粥样硬化斑块、减轻炎症和缓解氧化应激等多种非调脂作用。
阿托伐他汀是一种新型的他汀类降脂药物，不仅可以稳定血管内皮功能，还能对已形成破损的内皮细胞起到良好的修复作用，从而有效抑制血小板聚集，以及最大限度地预防血栓形成。此外，阿托伐他汀还能作用于血管内皮细胞，加快一氧化氮合成酶的合成，同时还可抑制巨噬细胞活性以及防止平滑肌细胞滋生，继而稳定粥样斑块。通过本次研究，阿托伐他汀不仅能降低TC、TG、LDL，纠正NO与ET-1的平衡失调，改善内皮功能，表现为内皮依赖性血管舒张功能改善及内皮依赖性纤溶活性增强，延缓动脉粥样硬化的进展，而且能降低梗死后并发症的发生率及死亡率。
综上所述，尿激酶联合阿托伐他汀治疗心肌梗死的临床疗效显著，可改善患者的血脂代谢，不良反应小、安全性高，是一种安全、高效的治疗方式，具有较高的临床应用价值，值得临床推广和运用。
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