佟丹李秀芹李振英郭玉玲王淑娥（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0361-02
【摘要】目的探讨究竟中毒患者的临床护理措施。方法密切监测病情变化，保持呼吸道通畅，安全防护，心理支持，保证营养的供给，防止并发症。结论要做好健康教育，向患者清及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。过量会导致酒精性肝硬化。导致的严重后果是——酒后驾车交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。
【关键词】酒精中毒神经损害护理
酒精中毒是一种常见的疾病，其发生率较高，主要与长期酗酒和饮酒过量有关，可以损伤机体的多种脏器，在神经系统中可出现神经、精神症状和神经系统的损害，严重的中毒可引起死亡。
1临床资料
一般资料本组病例120例均为男性，年龄35～71岁，平均53岁。已婚89例，未婚17例。所有患者均有长期饮酒史，饮酒量200～1500ml/d，平均560ml。饮酒品种为38°～60°白酒。空腹饮酒占70%。其中头痛、头晕92例,情感障碍89例、人格改变85例,言语增多43例,幻听、幻视102例,被害妄想36例,关系妄想3例。下面将临床护理汇报如下。
2护理评估
2.1健康评估
患者发病前有饮酒史，询问患者饮酒有多长时间，有无酗酒史，每次饮酒量、饮酒的种类，患者有无药物酒精过敏，近期是否有心情不畅、情绪郁闷等家庭、社会、心理问题，近期是否出现突然大量饮酒的习惯。
2.2临床症状评估与观察
2.2.1急性酒精中毒的临床表现
(1)普通醉酒：症状的严重程度与饮酒速度、饮酒量以及个体对饮酒的敏感性有关。
(2)病理性醉酒：指饮用一定量的酒甚至是小量饮酒后，突然出现兴奋、攻击行为，常伴有幻觉、妄想、发作时间短，醒后全部遗忘。
2.2.2戒酒综合征戒酒综合征是长期大量饮酒的基础上，突然停止饮酒或骤然减量时随即产生的一系列症状与体征。常有以下表现。
(1)震颤：震颤是最常见且较轻的戒酒综合征，一般在减少或停止饮酒后6～24小时发病，震颤发生于早晨，其频率和强度多不规则，还伴有焦虑不安、失眠、面色潮红、多汗、恶心、心跳和呼吸加快等表现。上述症状可在饮酒后消失，继续戒酒加重，但可在几天到两周内逐渐消失。
(2)知觉障碍：表现为噩梦、错觉、幻视最常见。
(3)戒酒后抽搐发作：发作形式为全身一强直震挛发作，伴有意识障碍，严重者呈癫痫持续状态，在停止饮酒后几天内可迅速恢复正常。
(4)震颤谵妄：最严重的戒酒综合征，发生于戒酒后2～3天，常突然起病，表现为情绪激动，定向力丧失，思维及语言错乱，妄想、错觉和幻觉等表现，伴有交感神经活动亢进表现。
2.2.3酒精中毒相关的神经系统营养障碍性疾病
(1)威尼克-柯萨可夫综合征：主要为维生素B1缺乏引起。
(2)酒精性多神经病：由于营养缺乏、特别是维生素B1缺乏引起。
(3)酒精性弱视：进行性视力下降或视物模糊。
(4)与酒精中毒有关、但发病机制未明的疾病。
3护理措施
3.1密切监测病情变化，保持呼吸道通畅
3.1.1因患者中度酒精中毒期间会出现昏睡、休克等表现，威胁生命，加重患者呼吸循环衰竭的危险，因此应准备好急救物品与药品，监测呼吸频率、节律变化，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3.1.2防止气道阻塞，给予适时的雾化吸入、气道吸引，定时翻身叩背，头偏向一侧。
3.1.3密切监测血气指标，保持正常呼吸功能。
3.2安全防护
3.2.1有专人陪护，并做好陪护人员的宣教，防止患者出现摔伤、碰伤等护理意外。
3.2.2出现幻觉精神错乱等精神症状时注意保护措施的应用，防他伤、自伤。将危险物品远离病房，不要将利器、暖瓶等放在床旁，锁好病房门窗。
3.2.3出现震颤、癫痫持续状态时应密切观察患者意识、瞳孔变化，面色、呼吸、血压、脉搏变化，详细记录发作的情况，抽搐的部位、顺序、性质以及有无大小便失禁等。
3.3心理支持
大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员就根据患者不同的心理情况及时与患者陪护人员进行思想交流。同时要做好健康教育，在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。应了解中毒的原因，做好解释劝说工作。减轻患者与家属的心理恐惧，进行有效沟通。语言障碍患者应用提示卡、肢体语言进行沟通。
3.4保证营养的供给
3.4.1给予高蛋白、高维生素饮食，尤其补充大量B族维生素食品，并给予营养神经-肌肉的药物。
3.4.2注意水电解质平衡，详细记录出入量、热量，不能进食患者给予鼻饲饮食，保证患者营养需求。
3.5防止并发症
3.5.1做好鼻饲患者饮食的护理，防止误吸发生。
3.5.2保持排便通畅，出现尿、便失禁时注意保持床单清洁干燥，定时更换，做好会阴部及肛周皮肤护理，防止泌尿系感染。
3.5.3使用机械通气患者注意呼吸机的使用与管理，做好人工气道的护理。
3.6治疗护理
3.6.1急性期轻度中毒不需要特殊治疗，只需卧床休息。
3.6.2兴奋期慎用镇静药物，如果躁狂必须应用时可选择地西泮，但应密切观察患者呼吸情况，昏迷患者禁用。
3.6.3戒酒综合征的治疗。
(1)防止戒断综合征的出现或减轻早期症状，使用苯二氮卓类和巴比妥类药物。
(2)当出现震颤、兴奋等症状时，应用受体阻滞剂。
(3)治疗震颤谵妄首选苯二氮卓类，注意水、电解质平衡。
3.7健康教育
3.7.1教育患者少饮酒，戒酒。
3.7.2饮食指导高蛋白、高维生素饮食。
参考文献
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