南平市中国人民解放军第九二医院福建353000
【中图分类号】Ｒ749【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要：目的以奥氮平与利培酮为例研究长期服用精神药物对病人糖脂代谢带来的影响。方法选取某一时间段内我院收治的216名精神病患者，并分为观察组与对照组，其实观察组给病人使用奥氮平治疗，而对照组则使用利培酮治疗，然后对两组治疗效果进行比较。结果通过两种方法治疗后，观察组患者在体质量变化、空腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯和空腹胰岛素等各指标变化上都优于对照组。结论在精神病患者临床治疗中长期服用奥氮平与利培酮对患者都有不同的影响，要想减少并发症的发生，应当在临床治疗中综合考虑，合理使用。
关键词：精神病；奥氮平；奥氮平；利培酮；糖脂代谢
第二代抗精神病药目前已逐渐成为抗精神病的首选用药，与第一代抗精神病药相比有着更明显的优势，其引发锥体外系不良反应及并发症的概率低于第一代，疗效也有所提高，提高了患者的生活质量，越来越受到医生和患者的关注[1]。然而，随着抗精神病药的广泛使用和人们日益升高的生活水平，第二代抗精神病药物也容易引起代谢紊乱或体质量增加等不良反应[2]。为更好地为临床用药提供有效依据，我们选取2012－03—2014－02入住我院的216例精神病患者，分析奥氮平对精神病患者糖脂代谢的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012－03—2014－02入住我院的精神病患者216例，采用随机数表发分成2组，观察组和对照组各106例。观察组男57例，女49例，年龄18～49岁，平均（28.43±9.76）岁，病程（20.92±5.46）月；对照组男55例，女51例，年龄18～51岁，平均（29.74±8.35）岁，病程（21.27±6.35）月。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者接受治疗前，均征得本人及家属同意并签署知情同意书。
1.2入选标准及排除标准
入选标准：（1）患者符合精神病的诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）患者均为首次发病且至发病之前未服用过任何抗精神病药物；（4）入院前未参加过任何减轻体质量及或节食等活动。
排除标准：（1）患者本身患有癫痫、糖尿病、肝肾功能损害或其他严重疾病；（2）哺乳期妇女、妊娠期妇女及有妊娠计划患者；（3）存在肝肾功能障碍、心脑血管疾病及糖尿病患者和高胆固醇家族史阴性患者。
1.3治疗方法及检测指标
观察组给予奥氮平（江苏豪森医药集团连云港宏创医药有限公司，国药准字H20010798），其有效剂量在10～30mg/d范围内，起始剂量控制在5mg/d，每天酌情增加剂量至有效剂量范围，根据患者自身情况为其选择最佳剂量后维持至治疗结束。[2]对照组给予利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309），有效剂量在2～8mg/d，起始剂量设定为1mg/d，根据患者病情每天摄入量依次递增，直至最佳剂量后维持不变。[3]治疗期间，禁止服用其他抗精神病药，允许短期内服用小剂量苯二氮卓类药物辅助改善患者睡眠质量，为对抗严重锥体外系不良反应也可以使用适量抗胆碱能药物。与治疗前、后分别记录患者体质量，采集患者空腹血用以比较空腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯治疗前、后的变化情况。
1.4统计学处理
采用ＳＰＳＳ17.0软件进行统计学数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验，同组重复测量资料采用方差分析，计数资料以率（％）表示，比较采用卡方检验，或使用Fisher精确概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗前、后体质量变化情况治疗4、8周后，观察组体质量分别增加为（68.27±6.84）kg和（73.31±7.89）kg，对照组分别增加为（67.59±7.38）kg和（69.99±7.98）kg，均较治疗前明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后体质量上升幅度小于观察组，而2组间治疗后体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表12组治疗前后体质量变化情况比较
2.22组治疗前后空腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯变化情况治疗后，观察组患者空腹血糖水平明显升高（P＜0.05），而对照组无明显升高现象（P＞0.05）；2组治疗后高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯水平均有显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），而观察组升高幅度略小于对照组。
3讨论
随着生活压力的增大，精神病的发病率逐年上升，已高达1％，而长期服用抗精神病药严重危害患者健康甚至造成死亡。有临床研究表明，造成精神病患者死亡的主要原因可能与抗精神病药引发的心血管病和代谢综合征有很大关联。备受关注的第二代抗精神病药物虽然引起较轻程度的锥体外系不良反应，但容易引起代谢紊乱或体质量增加等不良反应，也存在一定的缺陷。文章报道，H1受体、D2受体、5－HT2A受体以及5－HT2C受体阻滞是导致抗精神病药引发血脂代谢异常的主要机制。[4]但抗精神病药引发体质量增加的机制目前尚无定论，有研究认为可能与服药后食欲增高、消耗减少或活动减少以及内分泌紊乱密切相关[5]。
本文研究结果表明，抗精神病药奥氮平治疗4周及8周后，患者体质量与治疗前相比均有明显上升，服用利培酮组患者虽然体质量也上升，但上升程度稍逊于观察组。这与先前的报道相一致，又一次印证了奥氮平对增加精神病患者体质量的作用很明显。在结束治疗时，检测2组患者空腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯的变化情况，结果显示，利培酮对患者空腹血糖水平影响不大，但能显著升高高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯水平，而奥氮平则能显著升高患者空腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯水平。这与文献报道相一致[6]。近期，应用Meta数据分析方法比较第二代抗精神病药对机体代谢的研究也表明，奥氮平对精神病患者的体质量、空腹血糖和胆固醇等指标的影响很大[7]。
4结束语
综上所述，服用利培酮对精神病患者代谢有影响，但对空腹血糖水平无影响，而奥氮平对患者体质量、腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯均存在很大影响，不仅增加了患者发生代谢性疾病和心血管疾病的风险，也增加了诱发恶性肿瘤的可能。因此，临床上使用时要综合评估，慎重考虑，要根据药物的具体代谢特征和患者的个体差异及要求指导选择用药，提高药物治疗的依从性，从而更大限度地提高精神病患者的生活质量，减轻家属的经济和心理负担。然而，本研究存在研究样本少、研究时间短等缺点，存在一定的局限性，因此抗精神病药物对机体糖脂代谢影响的复杂机制需要进一步研究。
参考文献
[1]陈俊雄，吴树跃，林榕，等.齐拉西酮与奥氮平对老年精神分裂症患者糖脂代谢的影响及疗效[Ｊ].广东医学，2012，33（7）：1006－1008.
[2]陈绪焕.国产和进口奥氮平对精神分裂症的疗效及对糖、脂代谢的影响[Ｊ].广东医学，2010，31（13）：1736－1738.
[3]陈青，刘小林，陈友芝，等.奥氮平与齐拉西酮对老年痴呆患者糖脂代谢的影响[Ｊ].卒中与神经疾病，2008，15（6）：369－371.
[4]邵平，欧建君，吴仁容，等.齐拉西酮与奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响[Ｊ].中南大学学报（医学版），2013，38（4）：365－369.
[5]汤庆军.阿立哌唑与奥氮平对首发精神分裂症患者体质量及糖脂代谢影响的对比研究[Ｊ].精神医学杂志，2011，24（5）：348－349.
[6]蔡旭明，阮洪梅，任季冬，等.奥氮平联用利培酮对精神分裂症患者糖脂代谢及瘦素影响的临床研究[Ｊ].四川医学，2012，33（7）：1244－1245.
[7]郑庆梅，孟纲，李耀东，等.阿立哌唑与奥氮平对精神分裂症患者糖脂代谢的影响[Ｊ].临床心身疾病杂志，2010，16（2）：102－103.