刘晓燕（吉林省四平市中医医院检验科136001）
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0229-01
【摘要】目的了解烧伤患者感染金黄色葡萄球菌的分离率及耐药情况，指导临床合理使用抗生素。方法对我院2005年以来75例烧伤患者分泌物标本中分离出的金黄色葡萄球菌进行鉴定并进行药敏分析。
【关键词】烧伤患者金黄色葡萄球菌药敏分析
【Abstract】objective:tostudythepatientswithburninfectionofstaphylococcusaureusseparationrateanddrugresistance,guideclinicalrationaluseofantibiotics.Method:thedatasince200575casesofburnpatientswithisolatedsecretionspecimensofstaphylococcusaureustoidentificationanddruganalysis.
【Keywords】burnpatientsstaphylococcusaureusdruganalysis
由金黄色葡萄球菌引发的烧伤后感染一直是临床治疗的主要难题之一，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率不断上升，其耐药性也不断增高，所以分析其耐药性，对临床合理用药有着重要的指导意义。
1材料和方法
1.1菌株来源：我院自2005年以来收治的烧伤病人的伤口分泌物标本。
1.2仪器和试剂：应用法国梅里埃公司生产的全自动细菌分析仪及配套试剂，苯唑西林（1ug/片）药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司，纸片法M-H琼脂购自浙江天和生物技术有限公司。
1.3质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的鉴定：纸片（K-B）法：按NCCLS标准挑取孵育了18-24小时的单个菌落，用生理盐水校准至0.5个麦氏比浊标准，均匀地划分到平板上，贴上苯唑西林（1ug/片）或头孢西丁（30ug/片）纸片，35℃（不可超过35℃，否则可能会漏检）孵育24小时后读取抑菌环直径并判定标准报告。
2结果
2.175例烧伤患者分泌物标本中分离出的金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）56例，检出率为74.7%。仪器法54株完全符合，符合率为96.4（54/56），K-B法55株完全符合，符合率为98.2%（55/56），MRSA检出情况见表：
菌名株数琼脂筛选法仪器法纸片（K-B）法
MRSAMSSAMRSAMSSAMRSAMSSA
75561954215520
2.275株金黄色葡萄球菌对14中抗生素的耐药性见表（%）
抗生素名称金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌
（耐甲氧西林）
头孢唑啉396
头孢吡肟095
亚胺培南093
头孢哌酮/舒巴坦490
庆大霉素（高浓度）3895
环丙沙星5098
复方新诺明2927
青霉素89100
苯唑西林0100
克林霉素2996
红霉素4097
米诺环素6556
利福平1090
万古霉素00
3讨论
3.1金黄色葡萄球菌是该属产毒素和毒性酶最多、毒力最强的种。该菌产生毒素有溶血毒素，杀白细胞毒素，肠毒素，表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素等。其广泛分布于自然界，其变异株常见于持续性感染患者，囊性纤维化、慢性骨髓炎、长期接触氨基糖苷类抗菌素或复方新诺明药物者有关，有较高的发病率和致死率。其对ß-内酰胺类耐药机制主要是产生ß-内酰胺酶及青霉素结合蛋白的改变。MRSA则是由于青霉素结合蛋白发生变化所致。由于烧伤患者抵抗力和免疫力低下，极易导致该菌的发生。且近年来随着抗生素的大量不规范使用特别是院内感染手术后或治疗时抗生素选择与用量不当都极易导致MRSA的迅速传播。并有逐渐上升的趋势。由于该菌致病性强、多重耐药性广，给临床治疗带来了极大的困难。
3.2由表可知金黄色葡萄球菌对万古霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的敏感性都很高。但若患者本身对头孢类抗生素过敏，就只能对其用万古霉素进行治疗。但万古霉素的副作用大，费用高。很多患者无力承受。我院根据患者的实际情况，联系了药剂科和物资供应科针对金黄色葡萄球菌进行了复方磺胺甲垩唑、利福平、四环素、庆大霉素、环丙沙星、氯霉素、克拉霉素等的药敏分析，并选用联合用药法，使患者的感染病灶得到了及时，有效的控制，并收到了良好的疗效。
3.3MRSA菌株对多种抗菌药物耐药，包括头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素、喹诺酮类、磺胺和四环素，发现分离菌株多重耐药，是耐受甲氧西林的线索。它的治疗目前仍以万古霉素为首选，但国外已发现了耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，虽然国内还没有发现，但也应引起足够的重视。临床医生应当多了解细菌谱的变化及细菌分子流行病学变化趋势，根据病原菌培养和药敏试验及应用药效动力学知识指导和优化使用抗生素。
3.4金黄色葡萄球菌引发的烧伤后感染在院内感染中很难控制，它严重威胁人类的健康，特别是MRSA的控制增长更是人类面临的艰巨任务，所以治疗烧伤后由金黄色葡萄球菌引起的感染是临床医生和广大微生物检验人员迫在眉睫要解决的实际问题，应当引起全社会的共同关注。