江苏省常州市新北区龙虎塘街道社区卫生服务中心213000
摘要：目的比较腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在剖宫产当中应用的临床效果。方法选择我院在2013年10月到2016年1月所接收的180例需要进行剖宫产的产妇作为本研究的研究对象，将所有研究对象划分为观察组和对照组，每组各有90例。对照组配合采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组研究对象的麻醉效果。结果观察组的麻醉优良率高于对照组，P＜0.05；观察组的麻醉起效时间、运动、感觉组织的恢复时间等优于对照组，P＜0.05；观察组的肌肉松弛满意度优于对照组，P＜0.05；两组新生儿的Apgar评分之间无差异，P＞0.05；两组麻醉不良反应发生率无差异，P＞0.05。结论临床上在剖宫产进行麻醉，采用腰硬联合麻醉能够比硬膜外麻醉起到更好的麻醉效果，可有效地缩短麻醉时间，具有推广使用的价值。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产
最近这些年我国人均生活水平在不断的提高，临床上进行剖宫产分娩的情况也在逐年的增多，剖宫产在辅助妊高症产妇和巨大婴儿产妇的分娩方面具有十分重要的作用[1]。采用剖宫产必须要进行必要的麻醉，而腰硬联合麻醉是一个主要的麻醉方法，其麻醉必须要求有较短的起床时间和较好的肌肉松弛，结镇痛效果最佳[2]。所以，针对于此本研究主要分析腰硬联合麻醉和硬膜外，麻醉在剖宫产的临床应用方面的价值，并选择我院在2013年10月到2016年1月收治的180例产妇进行分组研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年10月到2016年1月，从我院所接收的进行剖宫产的产妇当中选择出180例产妇作为本研究的研究对象，将所有产妇按照随机方法划分为观察组和对照组，每组各有90例。观察组产妇中，产妇的年龄为21~38岁，平均年龄为（32.5±3.7）岁；对照组产妇中，产妇的年龄为22~40岁，平均年龄为（33.4±4.1）岁。本研究所由产妇均为健康足月的妊娠产妇，同时无妊娠合并症和其他的心脑肝肾疾病情况。本研究所有入选的产妇，其分组方法均采用随机数字方法进行分组，且所有产妇对本研究均知情，并在知情同意书上签字。分组后采用统计学软件对所有研究对象的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组产妇采用硬膜外麻醉，采用16号穿刺针经过L1~L2椎间隙插入，在硬膜外置管2~3cm。并且为产妇注射盐酸利多卡因，剂量为4~5ml。之后根据产妇是否存在有腰麻的征象和个体性差异，为其追加利多卡因，剂量为2~3ml，待产妇的痛觉组织能够达到有效平面的时候为产妇进行剖宫产手术。观察组产妇采用腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉的穿刺针需要经过L2~L3椎间隙插入，先对产妇进行腰穿注入0.5%布比卡因，剂量为2~3ml，之后为其进行硬膜外置管2~3cm，选择平卧位，并且每隔5min左右为其退组合剂量为3ml的0.75%罗哌卡因，指导产妇的痛觉组阻滞达到T8~T10，为产妇进行手术。
1.3观察指标
对本研究所由产妇的麻醉的起效时间、运动、感觉组织恢复时间、进行肌肉松弛的满意度和新生儿的Apgar评分进行评价，了解麻醉不良反应的发生情况等。
1.4统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBMSPSS23.0进行统计学分析，并采用??检验计数资料，组间比以单因素方差检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。
2.结果
观察组的麻醉优良率高于对照组，P＜0.05（见表1）；观察组的麻醉起效时间、运动、感觉组织的恢复时间等[（3.6±0.7）min、（128.5±12.5）min、（163.5±24.5）min]优于对照组[（9.1±1.8）min、（173.5±22.4）min、（199.6±31.7）min]，P＜0.05；观察组的肌肉松弛满意度优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；两组新生儿的Apgar评分之间无差异，P＞0.05；两组麻醉不良反应发生率无差异，P＞0.05，不具有统计学意义。
表1两组研究对象的麻醉优良率（n/%）
3.讨论
临床上进行剖宫产的时候需要进行必要的麻醉，需要对不同的麻醉效果进行注意，同时需要保证麻醉对胎儿的娩出情况不产生影响[3]。临床传统都采用硬膜外进行麻醉，这种麻醉方法简单操作，而且机体循环的干扰较小，所以在临床上得到了较为普遍的应用[4]。通过长时间的临床观察可以看出，单纯的硬膜外麻醉的起效时间较长，因此术中的疼痛较为普遍，而且这种麻醉阻滞不全，肌肉的松弛效果较差，大约有将近三成的手术对象在手术过程中会出现不适感[5]。本研究主要比较腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果，从本研究结果可以看出，腰硬联合麻醉的麻醉效果明显优于硬膜外麻醉，证明了要用麻醉的麻醉效果。腰硬联合麻醉主要是开始于剖宫产的麻醉当中，它能够具有腰硬和蛛网膜下腔麻醉的两种优点，所以在一定程度上能够起到镇痛的效果，同时肌肉松弛的效果也更加明显，具有更加完全的阻滞效果，能够用于剖宫产的持续镇痛当中，而且麻醉所用的药量更小，可以缓解盆腔牵拉的情况。综上所述，临床上在剖宫产进行麻醉，采用腰硬联合麻醉能够比硬膜外麻醉起到更好的麻醉效果，可有效地缩短麻醉时间，具有推广使用的价值。
参考文献：
[1]李连海，周涛.剖宫产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医药导刊，2015，07（10）：542-543.
[2]王丛慧，杨柳.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的应用及对比分析[J].求医问药（下半月），2015，13（05）：263-264.
[3]孙红，卢政斌.腰—硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果观察[J].中国实用医药，2014，13（20）：72-73.
[4]张丽霓.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果比较[J].中国药物经济学，2014，16（05）：713-714.
[5]杨宏文.腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的疗效观察[J].中外医疗，2015，13（33）：230-231.