袁晓敏1姜新林2
（1新疆巴里坤县人民医院检验科839200）
（2新疆巴里坤县人民医院放射科839200）
【摘要】目的：通过肺结核的实验室痰涂片镜检与胸部x线检查结果阳性率的对比，查找差异原因，总结诊疗经验；结论加强实验室痰涂片检查与影像学诊断以及临床表现等综合分析，才能提高病人发现率，控制感染源。
【关键词】肺结核实验室痰涂片镜检胸部x线检查
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0153-02
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。主要经呼吸道传播，传染源是排菌的肺结核患者的痰。根据现代结核病控制策略项目，我院与2013年正式建立结核病防治专科门诊，对疑似肺结核病人进行实验室痰涂片检查和胸部X线检查，其意义在于发现病人并进行合理治从而切断传染链达到控制肺结核传播感染的目的。
痰涂片镜检是确诊肺结核的主要依据、胸部X线检查不但可以早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出诊断，是用于肺结核有疑似症状者的两项主要检查手段。通过统计2013年来我院肺结核防治专科门诊初诊的有疑似肺结核症状者的痰涂片和胸部x线检查结果，我们发现两种检查间存在着明显的差异。见表1。
表1两种检查方法阳性率对比
痰涂片采用厚涂片法、萋-尼氏抗酸染色，胸部x线检查采用胸部正、侧位摄片。
由表1看出，痰涂片镜检的阳性率与胸部x线检查存在明显差异（P﹤0.05）痰涂片阳性率较低。2013年痰涂片镜检的阳性率与胸部x线检查阳性率均较有关报道低，分析其原因，我们认为：虽然WHO强调诊断肺结核患者的主要指标是实验室痰涂片检查，这种检查不仅可以明确肺结核的传染源，而且十分经济，操作相对简单，符合我国的国情，但此方法阳性检出率较低，并且存在许多的不足之处和影响因素，因为痰涂片为手工操作，具有一定的局限性，对痰标本的取材依赖性很大，现实工作中我们发现：1.初诊患者大多以咳嗽，咳痰3日或3日以上来就诊的患者，许多患者仅有少量痰或根本无痰，不能提供合格的痰标本，此类疑似病例我们收取的痰近一半为唾液，阳性检出率极低。2.单一采用痰涂片检查，含菌量较低的痰液检出率也较低，而且不能发现涂阴病人，有一定的局限性。3.染色剂、涂片质量，涂片取样，检验人员的技术等问题都有可能引起痰涂片检查结果不准，影响阳性检出率。因此，将痰的细菌学检查作为结合的唯一标准，会造成大部分结合患者漏诊。而胸部x线检查的特异性远低于细菌学检查，但其对肺部异常阴影的发现率显著高于其他检查，尤其是痰涂片检查的菌阴病人，结合胸部x线检查可有效提高其阳性检出率。而其他肺部疾病，如肺炎、肺寄生虫病、肺部肿瘤等病变也可能出现类似肺结核病变的x线影像学表现，鉴别诊断有一定困难，误诊率高，此外小病灶被心脏，骨骼遮掩，用常规影像学方法不能确定诊断，还有15％的患者不具有影像学特征。
由此看来，结核病的诊断不能单独依靠某一种方法，必须结合临床表现，合理的使用各种检查方法，实验室细菌学检查、影像学检查等综合分析，才能有效杜绝诊断环节误诊、漏诊现象的发生。肺结核是一个危害人民身心健康的公共卫生问题，中国是世界上22个结核病负担最重的国家之一，消灭传染源是控制传染病流行的最重要的措施，发现患者实际上是肺结核的诊断问题，诊断是治疗的前提，肺结核的诊断对于流行病学及临床方面均有重要意义，而作为医务工作者，我们应该承担起这个责任，为结核病的诊断、控制、治疗，作出应有的贡献。
参考文献
[1]中华医学会结核病分会肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志2001,24:70-74.