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【摘要】口腔颌面外科术解剖和生理学特征比较特殊，可出现种类和程度不同的术后并发症。为保证口腔颌面部外科手术效果，笔者阐述呼吸道阻塞、术后出血和切口感染、口腔和呼吸道感染以及拔牙后并发症的预防和处理措施，避免和降低并发症的发生机会，及时发现和处理术后并发症，促使患者为早日痊愈。
【关键词】口腔颌面部外科手术；术后并发症；预防处理
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）18-0161-02
口腔颌面外科术是一种常见的外科手术，主要包括面部器官手术、牙槽骨手术、颌面骨手术、颈部腺体手术等。由于口腔颌面外科术解剖和生理学特征比较特殊，可出现种类和程度不同的术后并发症。结合临床实际和相关参考文献，笔者阐述呼吸道阻塞、术后出血和切口感染、口腔和呼吸道感染以及拔牙后并发症的预防和处理措施。
1.呼吸道阻塞
1.1发生原因
（1）舌后坠。麻醉药物可以松弛下颌骨和舌部的肌肉，在仰卧位时舌体坠向咽部而阻塞上呼吸道。（2）分泌物过多。苏醒患者术区渗血渗液，提升呼吸道分泌物数量，加之咳嗽和异常吞咽反射的存在，分泌物可阻塞呼吸道。（3）误吸和窒息。当患者呼吸道未恢复正常的保护反射时，如未及时吸引呕吐和反流物可阻塞呼吸道引起窒息。（4）喉痉挛。支配喉头迷走神经兴奋性和咽部应激性的提高，可致声门闭合反射过度亢进引起喉痉挛。
1.2预防和处理
发生舌后坠时，应置头于侧位或用双手托住下颌体向前向上托起下颌，可缓解气道阻塞。分泌物过多时应立即畅通呼吸道，并将其吸出；在此过程中可损伤口腔黏膜，避免长时间吸引所致缺氧的发生。发生误吸和窒息时，为畅通气道，需立即用吸引器将呼吸道分泌物、血液和异物吸出。发生喉痉挛时，解除局部刺激轻度患者可自行缓解，面罩加压给氧或静脉注射50mg氯化琥珀胆碱可迅速解除中度和重度患者痉挛状态。根据患者实际可行气管插管术，以缓解呼吸困难。
2.术后出血和切口感染
2.1术后出血
口腔颌面部分布较多血管，手术时间长创伤大的患者易出现术后出血。术时应严格止血，当术野无活动性出血点时可予缝合。术中具有较多渗血时，术后可根据实际情况局部或全身应用止血药物。围术期可为凝血机制异常者输注新鲜血液或其他相关血液制品。为掌握出血数量和性质，术后应密切观察血液是否浸湿伤口敷料，分泌物或引流液是否呈现鲜红色。
术后出血确定后，应立即采取紧急压迫、应用药物、必要时再次手术等止血措施，避免出现严重后果。
2.2切口感染
预防措施：（1）术前准备。术前1d剃手术切口周围15～20cm的毛发，不得剃破绷紧皮肤，常规备皮。为保持局部清洁，剃毛发和备皮后患者应沐浴。（2）为防止切口渗血出血的发生，应严格手术操作技术，严格止血。（3）加强围术期处理。围术期讲求高优质蛋白、高热量、高维生素饮食，做到合理营养和合理膳食，提高机体免疫能力、抗感染能力和手术耐受力；创设良好的就医和休息环境，保证睡眠质量。术后给与补液，尽快恢复饮食。（4）切口敷料必须保持清洁干燥。术后定时观察敷料是否出现脱落、渗液、渗血等异常改变，如有上述情况要及时更换敷料，注意观察切口及其局部是否出现炎症等异常改变。（5）正确合理应用抗菌药物。（6）严格无菌操作制度。接触患者前后严格执行洗手制度，严格无菌操作技术进行敷料更换，防止医源感染。
处理措施：发生切口感染后，应及时采取敷料更换、物理疗法、应用抗菌药物、脓肿要切开引流、部分缝线拆除、放置引流条等积极有效的对症处理措施，密切观察引流液的理化性状，促进切口感染愈合。
3.口腔感染和呼吸道感染
3.1发生原因
口腔感染。口腔内存在大量的非致病和致病细菌，健康人口腔内的细菌相互制约，不会出现口腔疾病感染。口腔颌面外科手术患者的机体免疫功能急剧下降，易在口腔感染后出现全身感染。同时，口腔颌面外科术破坏患者的口腔粘膜防御功能，口腔菌体丛失衡，为口腔颌面外科口腔感染创造了条件。由于口腔颌面外科术患者术后不能正常的咬合食物，口腔中留下大量的食物残渣，加之口腔自洁功能障碍，食物残渣和坏死组织有利于细菌快速繁殖，引发口腔感染的发生。
呼吸道感染。术后患者吞咽、咳嗽等功能严重受损，易出现痰液、胃内食物反吸，无法排除机体废物，残留在呼吸道中，这为细菌和病菌滋生创造了条件，易造成呼吸道感染。
3.2预防和处理
口腔颌面外科术后患者应取半坐位，帮助患者增强呼吸功能，确保有效排出口腔分泌物，预防肺部和呼吸道并发症。必要时，应帮助患者排出或取出呼吸道中的分泌物。要确保无菌操作，树立无菌概念，严格遵守无菌操作原则。要做好口腔清洁，在口腔颌面外科术后，要采取鼻饲进食，防止术后口腔感染。患者进食后，使用盐水浸泡棉签清理患者口腔，动作要轻柔，防止破坏口腔软组织。用生理盐水或双氧水漱口，定时观察口腔是否出现溃疡，若发现口腔感染先兆，要及时进行处理。
4.拔牙后并发症
拔牙应遵循严谨的术前评估、合理的手术计划、清楚的术中操作和完善的术后处理的基本原则，通过拔牙技术的不断提高和拔牙器械的不断改进来减少拔牙损伤，通过规范操作，提供人性化服务，避免和降低拔牙后并发症的发生。
4.1误入舌侧间隙的下颌阻生牙
医生遇见此类患者要保证头脑清醒，不要惊慌无措。可在舌侧粘膜外用食指由下至上逐个扪查，发现并立即固定阻生牙后，以轻柔的动作从下到上小心翼翼地推回牙槽窝并取出。在此过程中，为避免阻生牙弹回深面，在其未进入牙槽窝前不得强行使用拔牙钳。
4.2误入上颌窦的牙齿残根
在局麻状态下，在尖牙窝骨面行开窗处理，应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，同时吸取液体。若上颌窦同时合并感染，同时行上颌窦根治术，避免感染扩散。
4.3进入槽神经管的部分牙齿根尖
为避免加重血管神经损伤，发生后要立即停止拔牙，密切观察并处理患者的异常改变。治疗后跟踪随访1个月，教会患者病情观察方法，发现异常及时就医。
4.4组织内局麻针头完全断裂
此时要立即停止当前操作，安慰并缓解患者的不良心态。不得盲目取出针头，避免断针移位至深层组织。正确处理方法：将针灸针在影像监视下从伤口插入并上下移动，合理调整其与断针两者之间的位置关系，用血管钳取出断针。
4.5术后出血
对于同时合并严重局部组织肿胀或血肿且出现轻度失血性休克的患者，要全面检查口腔情况，检查牙龈及其骨板，若出现撕裂或骨折应再次进行清创，进行骨折复位处理，之后常规缝合切口和撕裂部位。若为血友病患者，应全面评估病情，进行止血和输血治疗，必要时根据血液科医生意见进行针对性处理。
4.6下颌骨骨折
并发下颌骨骨折后，应采取经验性应用抗菌药物、输液等措施，必要时用高速涡轮牙科手机解除阻力，根据患者实际行闭合或切开复位和固定。
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