（江苏省镇江市第四人民医院脑外科江苏镇江212001）
【摘要】目的：分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效及并发症。方法：回顾性分析我院2010年7月—2016年7月收治的60例重型颅脑损伤患者，根据手术方式的不同将其分成两组，其中行标准大骨瓣减压术30例，设为观察组，行常规骨瓣减压术30例，设为对照组。比较两组手术疗效以及并发症情况。结果：两组术后1、3、7d颅内压逐渐降低，且均显著低于术前（P<0.05）；观察组术后1、3、7d颅内压与对照组同时点相比显著下降（P<0.05）。观察组术后6个月预后良好率为56.67%（17/30），与对照组的30.00%（9/30）相比显著上升（P<0.05）。观察组并发症发生率为13.33%（4/30），与对照组的46.67%（14/30）相比显著降低（P<0.05）。结论：标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效显著且并发症少，值得推广应用。
【关键词】标准大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;疗效;并发症
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0106-02
重型颅脑损伤发生后需及时给予有效的治疗，避免延误最佳治疗时机，导致死亡风险增加。研究表明，与常规骨瓣减压术相比，标准大骨瓣减压术能有效降低重型颅脑损伤患者的颅内压水平，改善脑灌注，从而降低死亡率[1]。标准大骨瓣减压术由于能暴露额叶前部、颞极及颞叶底部，故可使脑内血肿、硬膜下血肿、挫伤失活脑组织得以有效清除，达到充分减压的作用[2]。为进一步探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用价值，本研究对近年来我院收治的分别行标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术的重型颅脑损伤的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2010年7月—2016年7月收治的60例重型颅脑损伤患者，根据手术方式的不同将其分成两组，其中行标准大骨瓣减压术30例，设为观察组，行常规骨瓣减压术30例，设为对照组。观察组男22例，女8例；年龄18～69岁，平均（38.5±5.3）岁；受伤至手术时间3～71h，平均（6.3±5.6）h；受伤原因：车祸伤21例，坠落伤5例，砸伤3例，打击伤1例。对照组男24例，女6例，年龄21～67岁，平均（37.2±4.8）岁；受伤至手术时间3～68h，平均（6.0±5.2）h；受伤原因：车祸伤20例，坠落伤6例，砸伤4例。排除严重脊柱、胸腹腔器合并伤；严重肝肾损害；严重心脑血管疾病。两组资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均行利尿、脱水等常规降颅压治疗。观察组行标准大骨瓣减压术治疗，于患侧耳屏前1cm颧弓上缘处做切口，并将切口向上经由耳廓延伸到顶骨正中线，再向前延伸至前额部发际下。游离骨瓣，自顶部骨瓣旁正中线矢状窦2～3cm处旁开。骨窗下缘尽量靠近前颅底与中颅底，于颅底做颧突后方、额结节下靠近中线、耳前近颞底处做3个手术孔，颅底靠近蝶骨嵴部位尽量扩大骨窗，将血肿清除。自颞前部做一“T”字切口将硬脑膜切开，悬吊硬膜，进而暴露颞叶、额叶、顶叶、前颅窝以及中颅窝，对硬脑膜下血肿与脑内血肿进行清除，止血处理后，减张缝合硬脑膜，缝合手术切口。对照组行常规骨瓣减压术，依据术前CT，于颅内血肿部位做颞顶瓣或额颞瓣马蹄形切口，骨瓣大小6cm×8cm，骨窗底部高于耳廓上方，放射状剪开硬膜减压，对血肿以及失活脑组织进行清除，止血处理后，减张缝合硬脑膜。
1.3观察指标
（1）颅内压：分别于术前、术后1、3、7d根据颅内压监测仪记录颅内压值。
（2）并发症：统计两组手术并发症发生情况。
（3）预后：于术后6个月采用格拉斯哥预后（GOS）评分对两组患者的预后进行评估。GOS评分标准：I级为死亡；II级为植物生存；III级为重残，生活需他人照顾；IV级为中残，生活可自理；V级为良好，可恢复正常的工作及学习。以IV及V级为预后良好。
1.4统计分析
采取统计软件SPSS20.0对数据进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术前后颅内压比较
两组术后1、3、7d颅内压逐渐降低，且均显著低于术前（P<0.05）；观察组术后1、3、7d颅内压与对照组同时点相比显著下降（P<0.05）。见表1。
3.讨论
重型颅脑损伤是由于头部受到暴力作用后导致的脑损伤，具有极高的致残率及致死率，患者预后多较差。常规骨瓣减压术是以往用于重型颅脑损伤治疗的常用手术方法，主要是颞顶瓣、额颞瓣小骨窗减压，但疗效欠佳，其原因在于很难彻底清除血肿及坏死组织，且术后并发症多。标准大骨瓣减压术近年来逐渐成为重型颅脑损伤的主要术式，且大量研究显示，与常规骨瓣减压术相比，大骨瓣减压术在重型颅脑损伤的治疗上疗效更为显著，患者预后更好[3]。
标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤的治疗上具有如下优势：（1）可充分显露，便于术中控制出血，降低迟发性血肿发生风险；（2）开阔视野，利于彻底清除失活脑组织；（3）充分减压，可防止由于骨瓣较小导致术后发生脑膨出从而造成脑切口疝形成；（4）骨窗位置低，可防止对侧裂血管的压迫，使侧裂区血管血供以及静脉回流得以改善；（5）硬脑膜的缝合可使脑脊液漏以及外伤性癫痫的发生减少[4]。本研究结果显示，观察组术后1、3、7d颅内压显著低于术前，且较对照组同时点显著降低。提示，标准大骨瓣减压术在降低颅内压方面较常规骨瓣减压术更为迅速，其原因在于标准大骨瓣减压术显露更为充分、减压也更为充分。术后6个月随访时，观察组患者的预后良好率为56.67%，显著高于对照组，提示，标准大骨瓣减压术相对于常规骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤上效果更为显著。另外，本研究在对比两组患者的并发症得出，标准大骨瓣减压术后并发症发生更少。
综上所述，标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可促使颅内压迅速降低，从而改善患者预后，且术后引起的并发症更少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张康，高翔，李文平，等.大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的对照研究[J].东南国防医药，2015，17（3）：256-258.
[2]段中华.标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤32例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39（4）：499-502.
[3]王朝平，吴杰，周敏，等.标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J].现代生物医学进展，2016，16（16）：3122-3124.
[4]王龙珍，贡平.70例重型颅脑损伤的手术疗效分析[J].西南国防医药，2017，27（5）：501-503.