张晨霞
河南省开封市中心医院眼科475000
摘要：目的观察并分析在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中，应用多层羊膜覆盖的临床疗效。方法将我院自2011年3月~2013年3月收治的78例角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者进行随机分组治疗。结果对比两组的临床疗效，试验组的总有效率高达92.3%（36/39），显著高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中，采用多层羊膜覆盖，其临床疗效显著，更好地减轻炎症反应，应广泛推广。
关键词：眼外伤；角膜损伤；角膜穿孔；多层羊膜覆盖；疗效
眼外伤是眼科急诊的常见病之一，其中角膜损伤或穿孔是常见的病变之一，可由多种原因导致而成。其临床治疗应以封闭穿孔处，保证眼球的密封性，恢复原有的状态为首要治疗原则，为后续眼球的保住治疗奠定深厚的基础[1]。目前，临床对于损伤或穿孔的角膜主要采用结膜瓣遮盖术、软性接触镜和角膜移植术等等[2]，其中治疗效果最好的应属角膜移植术，但是由于匮乏的角膜材料，因此束缚了其使用范围。因此，临床亟待寻找一种既可有效治愈，又可广泛推广的治疗方法。为此，本研究旨在分析在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中，验证应用多层羊膜覆盖的优异疗效，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料此次研究和治疗的患者均为我院在2011年3月~2013年3月期间确诊收治的，随机抽取78例角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者作为研究对象（78眼）。其中男性和女性患者各42例（42眼）和36例（36眼）；患者年龄介于30~65岁之间，平均年龄45.3±5.5岁；随机分成2组，即各39眼的对照组和试验组，对比两组患者的一般资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：采取结膜瓣遮盖术治疗。常规清洗创面，选择创面附近较大的结膜瓣作为缝合对象，通过尼龙线将结膜瓣两端各缝一针，缝合创面。予以常规促进角膜愈合的药物。
试验组：采用多层羊膜覆盖术治疗。常规术前麻醉准备，开睑缝合间断的角膜组织，以缺损的角膜深度为标准，覆盖相应层数的羊膜，将周边的浅层巩膜缝合固定好[3]。最后，通过软性角膜接触镜将二者紧密敷贴。予以常规促进角膜愈合的药物。
1.3观察指标观察两组患者形成前房的时间，愈合情况和术后视力变化情况等，记录患者治疗期间有无不良反应。
1.4疗效评定标准显效：治疗前后损伤或穿孔部位完全愈合或大致愈合，角膜炎症和前房积脓完全消失或减少90%以上；有效：角膜炎症和前房积脓减少至50%~90%，其它临床症状有所好转；无效：角膜炎症和前房积脓依然存在，其它临床症状均没有好转。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，采用卡方检验比较两组的临床疗效，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1两组患者的临床疗效
治疗结束后，明显改善试验组患者的角膜炎症和前房积脓等症状，其临床总有效率为92.3%（36/39），明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），详情见以下表1。
表1比较两组的临床疗效（眼，%）
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
作为临床急症的角膜穿孔病变，是一种必须予以紧急手术治疗的疾病。目前，临床主要采用多种修补材料予以缝合，如生物胶、球结膜、角膜等，由于角膜移植存在资源紧缺且排斥反应多等缺点，临床逐渐选用其他材料代替，如采用自体的结膜瓣进行覆盖手术[4]。近些年，新兴的羊膜覆盖术脱颖而出，它不仅具有较强的抗黏附能力，同时有利于提升上皮细胞的迁移能力，并且具有较低抗原性，减少了炎症的发生，基于羊膜的以上优点，它可作为新兴的覆盖材料[5]。
在本研究中经结膜瓣遮盖术治疗的39眼中，显效的仅占53.8%（21/39），说明其临床疗效一般，只能缓解患者的临床症状，但不能完全弥补受损或是穿孔的角膜，建立前房。本文对试验组患者选用多层羊膜覆盖术的治疗方案，患者的显效率高达76.9%（30/39），临床总有效率高达92.3%（36/39），其临床疗效明显高于对照组，为后续的治疗奠定了基础。
综上所述，在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中，采用多层羊膜覆盖，其临床疗效显著，更好地减轻炎症反应，应推广于临床治疗。
参考文献：
[1]韦涛．羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效比较[J].吉林医学，2012，33（34）：7449-7450.
[2]陈学军，文梦灵，范秀平，等.羊膜移植治疗儿童眼外伤的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2014，25（4）：676-677.
[3]董媛，尹健荣，宋华.多层羊膜覆盖治疗角膜穿通伤的临床研究[J].国际眼科杂志，2012，12（3）：546-547.
[4]苗培建，崔建萍，杨玲，等.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察[J].国际眼科杂志2010，10（2）：312-313
[5]彭宝翔，杨万初.羊膜移植在角膜溃疡穿孔中的临床应用[J].华夏医学，2012，25（4）：512-514.