白立光（辽宁省抚顺市中心医院干部病房辽宁抚顺113006）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0134-01
1病例资料
患者，男，46岁。脾切除术后出现腹泻近半年。患者肝炎后肝硬化病史8年，半月前因上消化道出血而急诊手术，脾切除。术后持续腹胀、腹泻，每日排不成形便甚至稀水便10余次，便前、便后无明显腹痛，口服整肠生无好转。查体：T：37.0℃，P：80次/分，BP：110/70mmHg,R：16次/分。神志清楚，皮肤及巩膜黄染，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，腹部饱满，软，全腹无压痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。给予抗炎、保肝治疗无好转。后转北京301医院，在该院行彩超检查，结果为：（1）肝硬化，（2）门脉扩张，血栓形成，（3）腹水。肝胆CT结果为：（1）脾切除术后，（2）门静脉主干及右支血栓形成，（3）肝右叶前上段改变考虑为门静脉血栓形成所致，（4）食道静脉曲张。因此，该院认为患者腹泻原因是门静脉血栓形成，保肝治疗，腹泻略好转后回我院继续治疗。
2讨论
门静脉血栓形成（ＰrotalVeinThrombosis,PVT）多并发于慢性肝病，但许多疾病可诱发PVT，如感染、手术及外伤。其病因，在儿童，感染最常见；成人则肝硬化为主要病因，另外肿瘤患者PVT的发病率逐渐上升，感染也常发生[1]。其他如骨髓及髓外增生性疾病，特发性疾病如特发性门静脉高压症，Budd-Chiari综合征，高凝状态方面的疾病如SLE等，也是常见病因。其临床表现记性型以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主；慢性型以出血、黑便、腹胀、食欲减退、下肢浮肿、难治腹水为多见。综合病史和辅助检查可确诊。治疗上，急性型：抗凝治疗；慢性型：治疗与门脉高压症相似。该患者为肝硬化病人，并行手术治疗，为PVT易患因素，造成PVT。后来由于未及时确诊，失去抗凝溶栓机会。这就提醒我们对于肝硬化、门脉高压、脾切除患者，术中做到抗凝，术后及时确诊及治疗，对防治PVT必不可少，可以提高患者生存质量及延长生命。因为我们知道，在肝硬化基础上的PVT患者，外科手术的死亡率在4%-10%。PVT并发急性出血时，手术死亡率>30%，5年生存率在50%左右。有人报告急性PVT患者死亡率高达50%。虽然该病并非常见疾病，亦要求我们警惕该病的发生，以利于早诊断，挽救患者生命。
参考文献
[1]梨力，汪鸿志.门静脉血栓形成.临床消化病学.姚希贤主编.第一版.天津:天津科学技术出版社，1999：5.