郭英辉杨春波（黑龙江省依兰县人民医院黑龙江依兰154800）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0180-02
【摘要】目的探讨糖尿病低血糖症的临床分析。方法回顾性分析2005年2月~2009年2月接诊的经临床诊断为糖尿病低血糖症患者58例。结果58例低血糖患者，经过治疗好转54例，4例经反复静脉推注50％葡萄糖和持续静滴10％葡萄糖后好转。结论糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同而呈多样化。对糖尿病患者要加强血糖的监测,随时调整降糖药物的治疗,以防止低血糖的发生。
【关键词】糖尿病低血糖症临床分析
血糖，即血液中所含的糖，通常是葡萄糖，机体能源之一。主要来源是食物中的淀粉和糖类。低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常而出现交感神经兴奋增高和脑功能障碍，从而引起饥饿感、心悸、出汗、精神失常等症状的综合症。一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。按病因和发病机理可分为二类，即自发性低血糖症和外源性低血糖症。自发性低血糖症又分：饥饿性（空腹）低血糖症和反应性（餐后）低血糖症、外源性低血糖症见于用口服降糖药或胰岛素过量的糖尿病患者。
低血糖症不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期识别本症，及时治疗甚为重要，可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害，造成不可逆性神经病变，甚至死亡。
低血糖症是糖尿病(DM)治疗中常见的一种临床综合征。我院自2005年2月～2009年2月以来共收治100例DM患者，发生低血糖58例。为探讨其临床特点，现分析报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组58例全部符合WHO的DM诊断标准，其中IDDM8例、NIDDM50例；男23例，女35例；年龄30～8l岁，平均年龄65岁。并发DM肾病28例。DM神经病变18例，DM心血管病变12例，DM酮症酸中毒4例。口服降血糖药治疗者36例，胰岛素治疗者22例。
1．2临床表现(1)I临床症状：饥饿、头晕、乏力、心悸、出汗22例；嗜睡、烦躁不安，判断力、定向力障碍12例；昏迷12例；四肢颤抖、癫痫样发作6例；失语、偏瘫2例；无症状4例。(2)发作时血糖0.6～6.0mmol/L，其中0.6～1.0mmol/L4例，1.1～2.5mmol/L26例，2.6～4.0mmol/L20例，4.1～6.0mmol/L8例。
1．3治疗结果8例口服果汁或糖水后症状消失；28例立即快速静脉葡萄糖输注，首先50％葡萄糖20～60ml静脉注射，继之10％葡萄糖静脉滴注后好转；22例经上述处理后，待血糖恢复至3.0mmot/L以上时改用10％葡萄糖盐水静脉维持滴入，其中4例低血糖症状在24～48小时内反复发作，经反复静脉推注50％葡萄糖和持续静滴10％葡萄糖后好转。
2讨论
低血糖的诊断标准是血糖较正常下限为低，<2.8mmol/L即可诊断，但患者常在血糖2.5mmol/L，甚至血糖正常时也发生低血糖症状，这与患者平时血糖水平较高，发生低血糖时血糖下降过快和神经系统长期耐受高血糖有关。因此，对怀疑低血糖症的患者，不能单以血糖值作为判断标准。
DM患者发生低血糖时可无症状或血糖很低时才出现低血糖表现，这与中枢神经因某种适应而未能识别血糖低及自主神经病变有关。DM合并神经病变(尤其是自主神经病变)时，交感神经兴奋的表现可缺如或轻微，仅以脑细胞能量供应不足而引起大脑功能障碍为主要表现，容易误诊。本组出现神经精神症状32例。
降血糖药在体内代谢个体差异大，并与机体肝肾功能有关。部分合并DM肾病的患者，在用常规剂量时也可导致低血糖症。本组发生低血糖的最小剂量为优降糖2.5mg/d。对于有DM肾病的患者，最好选用糖适平和短效胰岛素(RI)治疗，并及时监测血糖。
老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，一时难以纠正。
引起老年糖尿病患者低血糖的诱因，多由于磺脲类降糖药成胰岛素过量；进食量减少或不按时进餐；体力活动过大；肾功能不全致降糖药排泄减少而形成体内滞留；或在服用磺脲类降糖药的同时，服用使其药效协同的其它药物(如磺胺药)所致。上述诸多诱因，足以说明老年糖尿病患者何以易发生低血糖症DM低血糖症多发生在老年人，这与老年人进食少，活动量增加时肾上腺皮质功能减退、肝肾功能减退有关。因此，对于老年DM患者，要了解进食、运动及脏器功能情况，酌情调整降血糖药的用量。对于清晨血糖控制不好的DM患者，应鉴别夜用RI作用不足及Somogyi现象，前者为晚餐前RI用量不足，后者为低血糖后反应性高血糖，为RI过量。因此，应在夜间分次采血查血糖，以指导调整晚餐前用药量。使用降血糖药物时，应选用作用温和的降糖药物，尽量避免使用长效口服降血糖药，如优降糖，优降糖半衰期长，作用持久，产生低血糖症持续时间长。在静脉推注50％葡萄糖，病情好转后，应密切观察2～4小时血糖监测，最好持续静滴10％葡萄糖1～2天，以防止低血糖症复发。
近年来,随着对糖尿病基础与临床研究的不断深入,以及对糖尿病患者宣传教育的普及,使大家认识到血糖水平与其各种并发症的产生有明显的相关性,尤其是对心血管疾病的发生密切相关,严重影响患者的生活质量。在医务人员和糖尿病患者都努力使血糖值能达到理想水平(HbAlC<6.5)的同时,也出现了不可避免的低血糖反应。糖尿病患者低血糖发生的机制为胰岛素相对或绝对分泌过多,以及机体对血糖降低的自身防卫能力下降所致。
综上所述，在糖尿病患者的治疗过程中尤其是老年人糖尿病患者，应对患者进行教育，让患者了解在降糖治疗中,须要经常监测血糖及口服降糖药及胰岛素的使用方法，在医生的指导下适当调整药物剂量，以随时根据血糖水平而调整药物剂量。同时在治疗的过程中如出现特殊情况也应调整药物剂量,如出现腹泻、进食减少等等。让糖尿病患者熟知低血糖反应，尽早发现及时处理，作为医务人员应根据患者的症状变化及时监测血糖，以免延误治疗。