娄玉花
北京市密云妇幼保健院101500
摘要目的对我院门诊不合理处方进行分析探讨并通过实施干预措施，使药师在临床上的作用得到充分发挥。方法分析我院门诊2016年~2017年开据的不合理门诊处方578例，对其中的不合理情况进行分析讨论并制定干预措施进行改进。结果主要的科室为儿科、妇产科、外科、内科、中医科及口腔科；其不合理的处方主要包括处方不规范如临床诊断不全、未按规定使用抗菌药等，不合理处方如用法用量不适宜、给药途径不适宜及重复用药等几方面。结论门诊开据的处方存在不合理用药情况，所以在开处方时，要使药师的临床作用充分发挥，处方的质量得到提高，临床用药规范化，降低用药的失误率，从而使我院的医疗质量有所提高。
关键词门诊处方；合理性；干预措施
由于我院患者特点，儿科病患所占比重较大且对剂量要求严格，因此在临床上治疗用药时由于计算失误和笔误而导致的用药剂量问题也渐渐地凸现出来。不合理的处方会使药物对患者的安全性及有效性产生影响，所以进行处方的干预具有很重要的临床意义[1]。本文综合分析我院门诊2016年~2017年开据的不合理门诊处方578例，并实施一定干预措施，保证患者在用药时的安全性，具体的内容分析如下。
1资料与方法
1.1资料
资料来源于2016年~及2017年我院门诊药房处方审核中确定为不合理的处方并进行事前干预的578例处方。
1.2方法
归纳整理收集的578例处方，并应用Excel表格将数据输入，登记以及汇总已经实施干预的处方，其中登记的信息应包括处方号，科室，诊断，医师、药师及患者的姓名，用药情况、干预处方的过程和处理的结果。分析处方的合理性依据主要参考《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、《中国药典》(2015年版)、《处方管理办法》、《临床用药须知》以及《医院处方点评管理规范》[2]，同时根据各个药物使用的说明书分析总结药物的合理使用情况。
2结果
2.1不合理处方涉及临床科室分布
本次研究的578例处方中，科室主要分布为：儿科占45.16%(261例)，妇科科占29.93%（173例），内科和中医科占16.78%(97例)，口腔科占8.13%(47例)。
2.2处方不合理情况分析
578例干预处方处方中，处方不合理情况包括了处方不规范、处方不适宜。分别占31.66%和68.34%。具体见表1.
3讨论
通过分析所干预处方的情况主要有以下几方面：(1)处方不规范主要包括：a.诊断不全，如药品为治疗过敏性咳嗽而诊断为咳嗽。b.未按规定使用抗菌药。c.使用药品前需实施皮试的药品并没有实施皮试或者没有注明皮试的结果[3]。(2)处方不适宜主要包括：a.用法用量不适宜，用法主要表现在用药的次数存在错误；用药剂量不足或者超量等。b.给药途径不适宜，如外用药处方标注为口服。c.重复使用药物，主要是由于患者在一天之内在多个科室进行了检查，不同的医生开据了重复的处方，而且有些医生对于药品的成分了解不透彻，所以开的处方中的药物存在重复。d.遴选药品不适宜，有些医生没有根据患者的实际情况进行开药从而不合理的用药。
对于研究中存在的不合理情况，我院实施了以下干预方法。主要内容为：①对于处方开据不规范者，例如存在内容遗漏、书写不规范等情况，要及时纠正，部分对电子处方使用欠缺的医生，要对他们进行培训，加强他们熟练度。②对于部分不遵医嘱的病患，医师要对患者耐心的讲解不按时按量的用药所造成的不良反应，并将药物合理使用的重要性介绍给患者，从而减少发生不合理的用药。③加强培训医生对说明书的适应证、医生药品的不良反应、《药品管理法》、处方管理办法》、《抗菌药物合理应用》及《药事管理与法规》[4]等文件，增加医生对于合理处方的重视，保证其可以开据合理性的处方。④对于重复给药，不了解药物适宜的用法用量，对于药物的禁忌证或者遴选不合适等情况的医师，要对其定期的开展专业的知识培训，且经过考核来使医生更好地掌握专业知识，从根本上降低医生对错误处方开据的发生率。⑤实施培训的过程之中医生要加强对于药动学的认知，从而确保使用药物的准确性。且对于没有正当理由对于精神类药物、抗菌药以及麻醉药的使用要对其进行严肃的批评。⑥在开据处方的时候门诊药师要严格的根据“四查十对”的原则，对各个处方进行认真审查，一旦存在疑问要与医生及时联系，待确认后再进行开药[5]。
通过干预处方措施的实施，可以协助医生开据合理性的处方，过滤掉不合理的处方，及时的发现并改正不合理的用药处方，从而保证患者的安全及有效的用药，从而可以减少医疗纠纷的发生，得到了临床上医生高度的认可。将处方干预的措施逐步完善，并结合合理用药的监测系统、医院的行政方法及处方点评，来从多方面将发生不合理的用药阻断，从而使医疗质量得到全面提高。
参考文献
[1]宋小玲，裘雅玲，李艳明，等.我院不合理处方与医嘱分析及干预措施[J].中国药房，2015，26(23):3176-3178,3179
[2]高扬，崔琪，邢晓漩.某院神经内科门急诊不合理用药处方的帕累托图分析[J].实用药物与临床杂志，2016,19(7):898-900.
[3]樊宝才.某院2015年门诊处方的点评及不合理用药改进措施[J].中国处方药，2016,14(10):29-30.
[4]陈志芳.门诊处方用药存在差错的原因及防范措施分析[J].中外医学研究，2016,14(36):161-162,163.
[5]黄秋红，谷立华，姚丽萍.721例门诊处方干预中不合理处方分析与改进措施[J].北方药学，2016,13(4):193,194.