降钙素原和sTREM-1对急性胰腺炎严重程度的早期预测价值

论文摘要

目的：通过检测血清降钙素原（procalcitonin, PCT）及可溶性髓样细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1）的水平,并监测其动态变化,探讨上述两个炎症标记物在急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）严重程度早期评估中的临床意义,确定PCT诊断重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）的最佳界值参数,并初步分析两指标的相关性,比较各预测方法对SAP的诊断效能。方法：收集2012年8月至12月在湘雅医院住院的确诊AP患者34例,分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）组（16例）和SAP组（18例）,同时随机选取20例体检健康者作为对照组。分别测定AP患者在入院后第1天、4天、7天的血清PCT及sTREM-1浓度,并进行急性生理学及慢性健康状况评分（acute phsiology and chronic health evalution score Ⅱ, APACHE Ⅱ）、CT严重度指数（computed tomography severity index, CTSI）评分及床旁急性胰腺炎严重度（bedside index for severity in acute pancreatitis, BISAP）评分,健康个体采血3ml检测血清PCT及sTREM-1浓度。各组间进行比较分析。结果：（1）入院7天内,SAP组血清PCT浓度明显高于同期MAP组（P<0.001）；在诊断界值取1.56ng/ml时,PCT诊断SAP的敏感性为88.9%、特异性为100%。（2）SAP患者入院后第1天的血清sTREM-1浓度高于MAP组（P<0.005）和正常对照组（P<0.001）,MAP组高于正常对照组（P<0.001）；SAP组与MAP组血清sTREM-1浓度在入院7天内的同一时间节点均有显著差异（P<0.05）；sTREM-1浓度与APACHE II评分、CTSI评分及BISAP评分均呈正相关（P<0.05）；以0.41ng/ml为界时sTREM-1诊断SAP的敏感性为66.7%、特异性为93.8%。（3）非参数等级相关分析显示,AP患者血清PCT和sTREM-1表达水平呈正相关（相关系数r=0.471,P<0.01）。（4）绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积（area under the curve, AUC）可见,与APACHE II（AUC=0.882）、sTREM-1（AUC=0.839）相比,降钙素原（AUC=0.96）对SAP的诊断效能最大。结论：（1）血清PCT是早期预测SAP的理想指标,诊断界值为1.56ng/ml时其对SAP的诊断效能最大。（2）血清sTREM-1与AP严重程度相关,可作为AP病情早期预测的参考指标。（3）血清PCT和sTREM-1参与了AP的炎症反应过程,在AP发病过程中呈正相关。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 目录
• 英文縮略词说明
• 1 前言
• 2 材料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 研究对象和分组
• 2.1.2 研究对象纳入标准
• 2.1.3 研究对象排除标准
• 2.2 试剂与仪器
• 2.2.1 主要试剂
• 2.2.2 主要仪器
• 2.3 研究方法
• 2.3.1 观察指标
• 2.3.2 标本的采集及保存方法
• 2.3.3 指标检测方法
• 2.3.4 统计学方法
• 3 结果
• 3.1 研究对象的一般特征
• 3.2 PCT对SAP的早期诊断价值
• 3.2.1 SAP组与MAP组住院7天内PCT水平变化比较
• 3.2.2 PCT诊断SAP的Cutoff值
• 3.3 sTREM-1对SAP的早期诊断价值
• 3.3.1 sTREM-1在SAP组、MAP组、正常对照组中的比较
• 3.3.2 SAP组与MAP组住院7天内sTREM-1水平变化比较
• 3.3.3 sTREM-1与APACHEⅡ、CTSI及BISAP评分的相关性分析
• 3.3.4 sTREM-1诊断SAP的Cutoff值
• 3.4 PCT与sTREM-1的相关性分析
• 3.5 各方法预测急性胰腺炎严重程度有效性比较
• 4 讨论
• 4.1 PCT浓度与急性胰腺炎严重程度的相关性分析
• 4.2 sTREM-1浓度与急性胰腺炎严重程度的相关性分析
• 4.3 PCT与sTREM-1的相关性分析
• 4.4 各预测方法对SAP的诊断效能比较
• 5 结论
• 参考文献
• 综述
• 综述一
• 参考文献
• 综述二
• 参考文献
• 附录
• 攻读学位期间主要的研究成果
• 致谢