氧气雾化吸入疗法治疗小儿肺炎47例报告

氧气雾化吸入疗法治疗小儿肺炎47例报告

(云南省第三人民医院儿科650011)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)24-0020-02

【摘要】肺炎是小儿的一种主要常见病,婴幼儿尤其多见。肺炎是肺实质的炎症。大多数肺炎是因微生物引起,但也有一些非感染性因素,其中包括食物或胃酸、异物、碳氢化合物和脂质物质吸入,以及超敏反应,药物或放射性因素所致肺炎。在发展中国家,小儿肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因。肺炎有细菌性、病毒性、支原体、吸入性肺炎等。其中,病毒感染在婴儿和5岁以下幼儿的下呼吸道感染中占优势,大多数社区获得性肺炎的患儿病原体是细菌和病毒。

【关键词】肺炎小儿氧气雾化吸入呼吸

氧气雾化吸入疗法是现代急慢性呼吸系统疾病的重要疗法之一,雾化吸入器是借助高速气流通过毛细管时产生的负压,将药液由接邻的小管吸出,而所吸出的药液又被毛细管口急速的气流吹散,形成雾状微粒后喷出。在配合常规疗法治疗小儿肺炎,应用更加方便、广泛,而且疗效肯定。我院儿科自2009年2月-4月应用氧气雾化吸入疗法配合常规疗法治疗小儿肺炎47例,收到了良好的疗效,氧气雾化吸入给药主要是消炎、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、解除充血水肿,抑制分泌物渗出,使支气管通畅。肺泡面积大,吸收速度快,氧气雾化吸入给药可使药物直接进入肺泡内,在肺泡内聚集较高的浓度,快速起效,减少药物对全身的影响。与口服及静脉给药相比,可减少用量,而且吸入机体的药物可避免肝脏的首先代谢作用,还能减少药物过量所致的毒副作用。

1临床资料

1.1一般资料我院小儿科2009年2月-4月收治的部分肺炎患儿共108例(均为住院患儿),分为观察组和对照组。其中观察组47例,男28例,女19例,年龄3月-1岁8例,1-3岁13例,3-6岁15例,6-14岁11例。对照组61例,男34例,女27例,年龄3月-1岁12例,1-3岁13例,3-6岁19例,6-14岁17例。

1.2使用药物

1.2.1利巴韦林为抗病毒药,体外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长作用。本品并不改变病毒吸附、侵入和脱壳,也不诱导干扰素的产生。药物进入被感染的细胞后迅速鳞酸化,其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂,抑制流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶,从而引起细胞内鸟苷三鳞酸的减少,损害病毒RNA和蛋白质合成,使病毒的复制和传播受抑。资料报告:用利巴韦林氧气雾化吸入给药配合常规疗法治疗小儿喘憋性肺炎,观察到在平喘、止咳、肺部罗音消失与X线吸收方面优于只用利巴韦林静点,而且可减少静脉用药剂量。

1.2.2布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能提高内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体酶的稳定性,抑制免疫反应和降低抗体合成,从而使组胺等过敏活性介质的释放降低和活性降低,并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程,抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。急性、亚急性、和长期毒性研究发现,布地奈德的全身作用,比其它糖皮质激素弱或相当。经过6个不同的实验测试系统评价,它无致突变作用和致癌作用。

1.2.3盐酸氨溴索为溴已新在体内的代谢产物,具有粘痰溶解作用,可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度,使痰便于排出。动物实验证明其毒性指数非常低,既可注射又可雾化吸入。

1.2.4地塞米松肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏、抗休克作用。在抗炎作用方面,本产品可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。

1.2.5a-糜蛋白酶注射用a-糜蛋白酶尚有脂酶作用,能使某些脂水解,可消化脓液、积血、坏死组织,对创面有净化、消炎、消肿作用。

1.2.6硫酸沙丁氨醇为选择性B2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌B2肾上腺素受体,而呈较强的舒张支气管的作用。

1.3治疗方法对照组:常规疗法即静脉点滴消炎、抗病毒、解痉平喘、祛痰药物及对症治疗。观察组:在上述常规疗法的基础上辅助应用氧气雾化吸入疗法,上述药物的选择及用量根据每个患儿的病情及体重而定。

1.4结果对照组中61例患儿经常规疗法治疗3天以上均未取得满意效果,特别是反复发作者根本无明显改善,但观察组的47例患儿在静脉输液的同时,根据每个患儿具体情况应用上述药物行氧气雾化吸入给药3天,每天1次或2次,就能取得较好的疗效,症状明显改善,缩短了疗程,减轻了患儿的痛苦,降低了长期大量使用药物的毒副作用。大量临床观察发现:对哭闹不合作的婴幼儿疗效影响不明显,因哭闹能起到更好的作用,不但疗效不减反而毒性反应降低。

2讨论

近来氧气雾化吸入疗法有了迅猛发展,特别是对呼吸系统疾病尤其是小儿肺炎应用广泛,其优点是:(1)洁净气道:使痰液稀释容易排出。(2)湿化气道:为了维持呼吸黏液-纤毛系统的正常生理功能,人体呼吸道内分泌必须处于体温饱和湿度状态(37℃气道内,湿度为100%)。(3)局部治疗作用:药物直接在局部起到稀释分泌物,抗炎和解痉作用,用量少,毒副作用小。(4)操作简单方便,患儿无痛苦易于接受,疗效可靠,廉价,便于广泛应用。

氧气雾化吸入给药是利用氧气高速气流,使药液形成雾状,随着患者的吸气进入呼吸道。其目的是改善通气功能,治疗呼吸道感染。但也有局限性的不完美,如患儿不配合,难以同步,雾滴有刺激性,气道的病理状态,有时增加感染等。因此应用时应注意以下事项:(1)治疗前,应检查雾化器接气口与氧气输气管连接处是否漏气,漏气则不能使用;(2)治疗时,氧气湿化瓶应取下或瓶内勿加水,以免水进入雾化器内而使药液稀释,同时严禁接触烟火和易燃品以保证安全;(3)向患儿家长做好解释工作,以取得密切配合。(4)雾化时让患儿慢慢深呼吸,并轻拍其背,刺激咳嗽,使药液能顺利达到肺部。(5)每次吸完后要做好机器的清洗、消毒工作,预防交叉感染。(6)熟悉雾化吸入的常用药物及其用量,常用药包括抗菌、解痉、平喘、镇咳、抗过敏药等。参考文献

[1]陈树宝.小儿内科疾病临床治疗与合理用药,第1版.北京:科学技术文献出版社,2007.

[2]王艾兰,夏立平.护理学导论和基础护理学,第1版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]王瑛,邢玉秋,陈玉蒿等.药物疗效分析与临床实践,第1版.北京:医药科技出版社,2008.

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