DWI联合DCE-MRI评价HIFU治疗原发性肝癌的近期疗效

论文摘要

目的:探讨磁共振扩散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）联合动态增强磁共振成像（ Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）在高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound,HIFU）治疗原发性肝癌近期疗效评价及预后判断中的价值。材料与方法:采用GE 1.5T超导磁共振成像仪,对首次行HIFU治疗的27例原发性肝癌患者共39个病灶分别于治疗前1周、治疗后1周、3个月进行MRI平扫、DCE-MRI及DWI检查。对每例肝癌每个时点的DWI图像进行后处理并计算出相应的表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient,ADC）值。根据HIFU治疗后1周及3个月时肿瘤坏死、残存或复发等分别在T2WI、动态增强T1WI及DWI上的信号特点并参考ADC值变化,将39个病灶分为稳定（n=28）、复发（n=7）、残存（n=4）,共3组。结果:稳定组28个病灶（28/39,71.8%）HIFU治疗后1周T2WI示病灶呈不均匀低信号,DCE-MRI上病灶中心未见明显强化,周边呈环状强化,DWI示病灶呈低信号;3个月后复查,上述检查与治疗后1周比较无明显变化。复发组7个病灶（7/39,17.9%）HIFU治疗后1周T2WI示病灶信号降低且不均匀,DCE-MRI示病灶中心无明显强化,周边可见环状强化,而DWI上仍呈高信号;3个月后复查,T2WI显示病灶内或周边出现结节状高信号影,对应区域DCE-MRI可见明显强化,DWI呈高信号。残存组4个病灶（4/39,10.3%）HIFU治疗后1周T2WI示病灶内部和（或）周边仍可见结节状高信号影,DCE-MRI示病灶明显强化,DWI上呈高信号;3个月后复查,结节体积明显增大。稳定组HIFU治疗后1周的ADC值较治疗前明显升高（P<0.05）,治疗后3个月的ADC值与治疗后1周比较无明显差别（p>0.05）;复发组HIFU治疗后1周的ADC值与治疗前比较无统计学差异（p>0.05）,治疗后3个月的ADC值较治疗后1周降低（p<0.05）;残存组治疗后1周的ADC值与治疗前1周、治疗后3个月比较均无统计学差异（p>0.05）。结论:通过HIFU治疗后DCE-MRI检查病灶有无强化及其强化特点,可以准确判断肿瘤坏死及有无残存或复发,但是对于病灶内或肿瘤包膜下残存的少量肿瘤细胞DCE-MRI鉴别困难,必须靠定期随访来判断。DWI可以敏感观察肿瘤坏死、残存和复发,ADC值能定量分析HIFU治疗后肿瘤坏死程度,但是DWI的图像分辨率较低,容易形成各种伪影。DWI与DCE-MRI联合应用,弥补了各自的不足之处,为临床提供更全面的信息,更好地指导临床选择进一步治疗方案。

论文目录

• 符号说明
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 材料与方法
• 1.1 病例资料
• 1.2 分组方法
• 1.3 HIFU 治疗
• 1.4 检查设备与方法
• 1.5 影像学分析
• 1.6 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 影像学表现
• 2.2 ADC 值分析
• 3 讨论
• 3.1 肝癌HIFU 治疗后临床随访的意义和方法
• 3.2 DCE-MRI 在原发性肝癌HIFU 疗效随访中的应用
• 3.3 DWI 在原发性肝癌HIFU 疗效随访中的应用
• 3.4 DWI 联合DCE-MRI 评价原发性肝癌HIFU 疗效的价值
• 全文总结
• 参考文献
• 附图
• 文献综述
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文