张旭桥（湘潭市中医医院湖南湘潭411100）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0072-02
恩师仇湘中教授（主任医师）从医30年，学识广博，经验丰富，对颈椎病的辩证治疗有独到的见解，采用经验方“颈复方”治疗该病，疗效颇佳。仇教授认为颈椎病多是素有体虚或慢性劳损，在风、寒、湿或外伤等因素的刺激下，引发诸症，并指出，颈椎的功能基础和解剖基础均为“筋”和“骨”，根据内经“肝主筋”、“肾主骨”的理论依据，治疗上在针对风寒湿等外感邪气的治疗过程中，注重补益肝肾；同时，注重病证结合，既强调辨证论治，又注重疾病分型，中西结合，用药精当，疗效颇佳。现将恩师2007-2009年间376例门诊颈椎病患者,进行总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料376例患者均为湖南省中医药研究院附属医院2007-2009年的门诊患者，男197例，女179例；年龄最大63岁，最小22岁，平均47岁；病程最长者22年,最短者1个月。颈型97例，神经根型84例，脊髓型65例，交感神经型59例，椎动脉型46例，混合型25例。风寒阻络型192例，气滞血瘀型89例，气血不足63例，肝阳上亢型21例，其他证型11例。根据症状分级量化[1]，病情轻者122例，中型197例，病情重者57例。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，均根据临床症状几X片，部分患者经CT、MRI、椎动脉彩超确诊，均可诊断为颈椎病。
中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定，可分为风寒阻络，气滞血瘀，气血不足，肝阳上亢，及其他证型。
2治疗方法
2.1所有患者均口服仇教授经验方加减，7天一疗程，根据病情服药2—18个疗程。经验方基础组方如下：
黄芪18g丹参30g葛根15g当归10g白芍30g防风10g
川芎10g全蝎4g蜈蚣1条元胡10g甘草6g秦艽12g
该方结构精当，浑然一体。黄芪，丹参，葛根，气血同治，解肌通络，为君药。当归、川芎、白芍、防风、秦艽，养肝柔筋，补血活血，祛风湿止痹痛，共为臣药；全蝎、蜈蚣、元胡，祛风通络，缓痉止通，共为佐药。甘草调和诸药，使药。以上十味，共奏益气活血，解肌柔筋，祛风除湿，通经活络之功。为治疗各型颈椎病基础方。风寒阻络型加羌活、独活、白芷、赤芍；气滞血瘀者加桃仁、红花、三七粉；气血不足这重用黄芪，加熟地、牛膝、太子参、淮山、黄精等；肝阳上亢型加龙骨、牡蛎、稀签草、桑枝等。肝肾虚者，加熟地，菟丝子，淫羊藿、补骨脂、枸杞子、桑葚之类；卫表虚弱者加玉屏风散；阳虚血痹者，加桂枝、附子、大枣；颈、肩、上肢疼痛麻重者，加伸筋草、乌梢蛇；神经根水肿明显者加车前子，泽泻，茯苓；女性肝郁，行经痛甚者，加郁金，珍珠母、柴胡；阴虚者加麦冬、生地、鳖甲、龟板等。病程长者，早期注重祛风除湿、散寒止痹，中期注重通经活络，治疗素体兼证，后期偏重补益肝肾。
2.2疗效评价标准
疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：将主要症状量化积分，按尼莫地平法计算治疗前后积分变化情况，统计疗效。
3结果
所有患者在服药前及服药后1周进行疗效观察，结果如下：临床痊愈102例，显效197例，有效47例，无效30例；总有效率达92%。各疾病分型及中医证型疗效情况见表1及表2。
表1各型颈椎病疗效表
表2各证型疗效表
由表1、表2可见，各型颈椎病型中以颈型、神经根型几椎动脉型疗效较佳；各证型中以风寒阻络型及气滞血瘀型疗效较好。
4验案介绍
患者谭某，女，39岁。素来体虚易感冒，09年春节期间因连续3次感冒后，出现颈、肩疼痛，反复发作，逐渐加重，痛时头项强痛，自汗，心悸，畏寒，严重时疼痛难忍，多方奔波求治，理疗针灸中药牵引均无显效。09年3月3日来求师诊治，查见脸色偏白，焦虑面容；C4/5棘突间压痛（++）、C6/7棘突间压痛（+++）。左臂丛神经牵拉痛（++），霍夫曼征（-），双上肢皮肤感觉肌力及腱反射正常。舌淡红，胎白滑，脉弦细。阅颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直，左侧C4/5及C6/7椎间孔变窄，颈椎MRI示：C4/5、C7/T1椎间盘变性，C4/5及C6/7椎间盘向后突出压迫硬膜囊。心电图正常。诊断：混合型颈椎病、证属风寒阻络，并服中药如下：黄芪18g，丹参30g，白芍30g，三七粉6g，天麻10g，蜈蚣1条，全蝎4g，葛根15g，秦艽12g，生地25g，炒白术12g，太子参30g，防风10g，薏苡仁20g，茯苓10g，甘草6g，桂枝10g，元胡15，七剂。此后再以此方加减连服21剂，患者诉诸症基本消失；再以初诊方先后加玉屏风散、补益肝肾之品，调养月余，症状消失，随访8各月，未复发。
5讨论
现代医学认为,颈椎病的发生源于颈椎间盘的退变[5]。随着年龄的增长,颈椎部的慢性劳损可引起椎间盘变性、弹性减弱、椎体边缘骨刺形成、管节功能紊乱、韧带增厚钙化等一系列退行性病理改变。属于祖国医学的“痹证”、“项强”、“瘘证”、“眩晕”等范畴，并认为肾精不足、体质虚弱则易感风寒湿邪,导致气血不和、经络闭塞而发生颈相肩背疼痛等症状。由于病程日久而产生的病理产物,如瘀血、痰浊则可进一步影响肌体,从而产生眩晕、肢麻等症[6]。补益肝肾，调养气血是治疗筋骨疾病的根本，根据颈椎病的分型特点及证型分布，结合解表散寒，活血化瘀，平肝潜阳等治疗，可有效治疗该病。仇教授经验方，则是宗此为法，病证结合，辨证施治与现代医学研究成果相结合，遣方用药精当，故收效满意。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）,中国医药科技出版社,2002:347.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）,中国医药科技出版社,2002:346.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）,中国医药科技出版社,2002:346-347.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）,中国医药科技出版社,2002:349.
[5]赵定麟.现代颈椎病学.北京:人民军医出版社,2001：105-364.
[6]徐军,汪玉平.颈椎病防治90问.北京:金盾出版社，2002:15-73.