论文摘要
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）与血压、左心结构及左心功能不全的相关性,为预防和治疗高血压、心功能不全提供新的思路。方法：选取昆明医学院第一附属医院心内科、干疗科2009年6月至2010年12月期间以睡眠时打鼾、反复憋醒伴日间嗜睡等为主诉的患者共68例为研究对象。对所有患者进行多导睡眠图（PSG）监测。据呼吸暂停-低通气指数（AHI）将入选患者分为三组：轻度OSAS组（AHI：5～20次/h）、中度OSAS组（AHI：21～40次/h）、重度OSAS组（AHI>40次/h）。对入选对象行超声心动图检查测定入选患者的心脏结构和功能指标。比较不同程度OSAS组之间在血压、心脏结构和功能指标上的差异,并对OSAS与心脏结构和功能的相关性进行分析研究。结果：共有68例患者入选,其中男性55例（80.88%）,女性13例（19.12%）,年龄（53-79）岁,平均年龄（63.65±7.34）岁。三组在性别、年龄、腰臀比（WHR）、颈围（NC）、体重质量指数（BMI）指标上比较差别无统计学意义（P>0.05）,但是,三组在高血压发生率（分别为：40.00%,69.57%,83.33%）的比较上差异有显著性（P<0.01）；三组之间两两比较,血压的水平以中、重度OSAS组升高明显。心脏结构指标中,轻、中、重度OSAS在舒张期室间隔厚度（IVST）（分别为：9.88±1.07mm,10.14±0.99mm,12.49±0.91mm）、左心室后壁厚度（LVPWT）（9.77±0.70mm,10.52±0.62mm,12.93±1.03mm）、左心室肌重量（LVM）（分别为：225.69±34.54g,256.45±32.23g,289.45±46.33g）、左心室肌重量指数（LVMI）（分别为：124.73±20.86g/m2,142.79±19.70g/m2,150.96±27.17g/m2）等指标上,三组比较差异显著（P<0.01）；以LVMI为衡量左心室肥厚（LVH）的指标,结果显示：不同程度OSAS之间LVH的发生率分别为：33.33%,52.17%,63.34%,差异有显著性（P=0.021）；三组之间两两比较,以中、重度OSAS组LVH较重；相关性分析显示LVMI与AHI呈高度正相关关系（r=0.79）。心脏舒张功能指标中,轻、中、重度OSAS在左室舒张早期最大流速与舒张晚期最大流速之比（E/A）值（分别为：1.37±0.08,0.72±0.10,0.70±0.13）的比较上差异具有统计学意义（P=0.020）；不同程度OSAS之间E/A<1的发生率分别为20.00%,43.48%,53.33%,三组比较差异显著（P=0.042）；三组之间两两比较,中、重度OSAS组E/A值远低于正常范围；相关性分析显示E/A值与AHI呈中度负相关关系（r=—0.693）。心脏收缩功能指标中,轻、中、重度OSAS在左心室射血分数（LVEF）（分别为：62.82%±4.47%,61.55%±5.12%,61.37%±5.72%）,左心室短轴缩短率（LVFS）（分别为：36.31%±3.13%,33.72%±4.40%,33.57%±4.71%）指标的比较上差异无统计学意义。结论：随着OSAS病情程度的加重,高血压、左心室肥厚、左心室舒张功能不全的发生率及严重程度均加重；左心室肥厚、左心室舒张功能不全与反应缺氧的综合指标AHI成正相关关系；积极干预治疗OSAS可以更有效地控制血压,延缓心脏重塑的发生和发展,改善心功能。