鹤岗市中医院154100
【摘要】目的：本研究致力于研究中药配合锁定钛板治疗胫骨平台骨折，并且对治疗效果进行分析和研究。方法：研究我院2013年1月-2016年1月收治的胫骨平台骨折的所有患者。患者的人数为72人，随机将这些患者分为两个小组，治疗组、对照组。两组患者都采用锁定钛板的治疗方式，唯独治疗组在此基础上增加了中药配合治疗的模式。经过治疗之后，研究人员对两组患者手术之后6个月和9个月的恢复情况进行分析。结果：经过临床治疗，治疗组手术的时间大致为伤后7.3天，骨折临床愈合的时间大致为3.4个月，膝关节功能的恢复率达到88.9%和91%左右。而对照组手术的时间为伤后12.8天，骨折的愈合时间为4.5个月，膝关节功能恢复率分别为77%和80.6%。治疗组和对照组患者在病情和恢复时间上都具有明显的差异，在实际的研究中呈现出一定的统计学意义。结论：通过锁定钛板治疗和中药配合的方式不仅可以对单一式治疗方式的不足进行弥补，还可以提升治疗的效率，可以应用到临床诊疗工作中。
【关键词】中药配合；胫骨平台骨折；锁定钛板固定
众所周知，胫骨平台骨折是一种比较常见且严重的骨折类型之一。主要是由于高能量创伤造成，在临床诊疗的过程中多以手术治疗为主。从现代化的治疗方式上看，必须以平整的关节面作为基础，因此，做好内固定工作具有重要的现实意义。另外，患者需要在治疗的过程中，配合治疗人员进行关节的运动，这是减少关节畸形出现的重要方式。通过临床研究人员的积极研究和大量的实践经验，在采用锁定钛板治疗的基础上采用中药进行配合，治疗效果更佳。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究主要选择了2013年1月-2016年1月我医院所收治的胫骨平台骨折患者共72例，然后将这些患者随机分为两个小组，分别为对照组和治疗组。每组患者为36例。对于治疗组来说，其男女患者的人数分别为24人和12人，患者的平均年龄为31岁。这组患者中包括左、右侧平台骨折以及车祸致伤等不同类型的患者。就诊时间分别从2小时到3天不等。在采取治疗方案之前，这组患者通过了X线影像检查，病情大致可以分为不同的类型。对于对照组来说，患者无论是从年龄、性别还是受伤情况上看，和治疗组之间没有显著的差别，因此，两个小组的患者在治疗效果上具有一定的可比性。
1.2治疗方法
1.2.1术前处理
所有的需要进行手术治疗的患者都需要进行术前处理，主要是对患者骨折的成角以及可能出现的移位现象进行明确，保证下肢正常的情况下进行手术。另外，患者还需要事先进行脱水以及肢体肿胀的治疗。在实际的治疗中，治疗组患者主要应用的是中药来进行活血化瘀，比较常见的中药为桃红四物汤。其主要成分为桃仁、生地黄以及赤芍药、乳香等等。主要的用法为每日一剂、用水煎服，早晚各服用一次。
1.2.2术后处理
治疗组的患者在接受治疗的过程中主要是以中药进行配合，主要以接骨为主，另外辅以活血化瘀。汤药为壮筋续骨汤，主要成分种类较多，包括当归、川芎、熟地、红花等。每种药物按照科学的比例进行配置。另外，还需要用中药薫蒸而成。这种配方也被人们称为海桐皮汤，主要成分为透骨草以及没药等十余种药材。患者在服用汤药之后还需要辅助科学合理地锻炼，这样才能够提升恢复的效率。
1.4疗效评定标准
按Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效。优：膝关节活动>120°，伸膝受限0°，伸直位和屈曲20°无膝关节不稳，正常的行走能力，关节因天气影响可偶有疼痛；良：膝关节活动>90°，伸膝受限>0°，屈曲20°轻微的膝关节不稳，户外能够行走不少于1h，关节活动一定位置时有疼痛；膝关节活动>60°，伸膝受限>10°，膝关节伸直不稳>10°，户外能够行走不少于15min，关节活动后剧烈疼痛；差：膝关节活动>60°，伸膝受限>10°，膝关节伸直不稳>10°，不能够户外活动，持续性疼痛。
1.5统计学处理
所有数据均采用spss13.0统计学软件进行分析，采用t检验，以p<0.05有显著性差异。
2、结果
2.12组患者临床疗效的比较
受伤后距手术平均时间，术后最早骨痴形成平均时间、骨折临床愈合平均时间、最早负重平均时间的比较，见表1。
3、讨论
胫骨平台骨折多为高能量创伤，可导致患肢皮肤挫伤、软组织严重肿胀，并有发生筋膜间室综合征、腓总神经损伤和血管损伤等并发症的可能。手术时机的选择对复杂胫骨平台骨折的治疗十分重要，故应有分期治疗的观念，在治疗时多先用牵引临时稳定骨折，恢复膝关节力线，并予脱水、抗感染等治疗，以促进软组织修复，使受伤肢体肿胀消退、皮肤挫伤好转，软组织恢复到能耐受手术后再行手术治疗。
本组使用中药后，受伤后距手术平均时间为（7.3±1.2）ｄ，比较对照组（12.8±2.6）ｄ，有明显差异性ｐ<0.05，具统计学意义。术后骨折处于中期，笔者予接骨续筋、活血和营为主的中药，选用壮筋续骨汤。此外，海桐皮汤用于治疗跌打损伤，筋翻骨错疼痛不止，方中海桐皮、透骨草为舒筋通络之要药，川椒、威灵仙、白芷、防风通经活络、除湿止痛，兼能活血行滞，当归、川芎、红花活血化瘀、消肿止痛，乳香、没药化瘀镇痛、行气活血，采用中药薰蒸浸洗，让蒸汽均匀地加热于膝关节部，使局部血管扩张，加速血液循环，疏通经脉，滑利关节，达到关节功能恢复的目的。
除给予中药内服、薰洗，笔者阅读患者每月复诊时的膝关节正侧位片，根据有用骨痴的生长量以及骨折线的模糊情况判断骨折的愈合程度，再根据骨折的愈合情况指导患者部分负重时间及拐杖的正确使用方法、膝关节功能锻炼方法、正确的弃拐时间。通过以上术前、术后使用中药内服、薰洗及正确的功能锻炼，使治疗组的骨折临床愈合平均时间（3.4±1.1）个月、部分负重平均时间（2.6±0.8）个月，术后6、9个月的膝关节功能恢复评定优良率88.9%、91.7%均比对照组的骨折临床愈合平均时间（4.5±1.3）个月、最早负重平均时间（3.9±1.1）个月，术后6、9个月的膝关节功能恢复评定优良率77.8%、80.6%；有显著性差异，具统计学意义（ｐ<0.05）。
综合以上，我们在锁定钛板内固定治疗的基础上辅助应用活血化瘀、消肿止痛、滋肝肾壮筋骨的中药内服、薰洗，能明显提高治疗有效率，说明中药配合锁定钛板内固定在围手术期治疗胫骨平台骨折具有弥补单一治疗方式的不足，是该类骨折有效的治疗方式。
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