济南市2004-2006年病毒性肝炎患者医院感染监测与分析

论文摘要

研究目的调查济南市病毒性肝炎患者医院感染的发生、分布等特点,分析影响该人群医院感染发生的主要危险因素,为制订有效的应对措施提供科学依据。研究方法济南市卫生局直属医院中有六所医院设有收治病毒性肝炎患者的病区,包括五所综合性医院和一所专科医院,用单纯随机抽样的方法随机抽取其中三所医院肝病区、传染科或消化内科等临床科室,研究2004～2006年的医院感染情况。采用描述性流行病学方法,对2004年1月—2006年12月间,14272例病毒性肝炎住院患者中发生医院感染患者的临床资料进行分析。临床数据的收集包括临床医生上报的医院感染病例登记表、医院感染管理专职人员调查、病历资料分析三个方面。应用描述性流行病学方法,研究医院感染病例的流行病学特征、发生原因和危险因素。主要结果1.年度医院感染发生率比较。3年共监测住院病毒性肝炎病例14272人次,发现医院感染病例493例次,医院感染发生率为3.36%,各年医院感染发生率波动在2.86%～3.70%,呈现缓慢降低的趋势。2.各医院相关科室医院感染发生率分析。各医院相关科室病毒性肝炎患者医院感染发生率在3%-4%,经x2检验无显著性差异。3.医院感染者的年龄和性别分布。对14272例住院患者按年龄分段为＜1岁、1～9岁、10～29岁、30～49岁和50岁以上5个年龄组,分别计算医院感染发生率。经x2检验,各年龄组医院感染发生率差异有显著性。小于1岁及大于50岁患者感染率较高,分别为6.72%和4.90%。对14272例住院患者按性别分类,经x2检验,男性和女性患者医院感染发生率无显著性差异。4.医院感染部位分析。医院感染部位以上呼吸道感染（24.44%）为主,其它由高到低依次为腹腔（22.63%）、下呼吸道（18.79%）、胃肠道（11.11%）、口腔（9.9%）、皮肤软组织（5.05%）、泌尿生殖道（4.44%）、胸腔（2.22%）和血液（1.21%）。5.医院感染发生的季节特点。春季发生率最高,感染发生率为3.74%;最低为冬季,感染发生率为2.32%。经x2检验,不同季节有关科室医院感染发生率差异有显著性。可能由于病毒性肝炎的医院感染以呼吸道感染和腹腔感染为主,而呼吸道感染有明显的季节性,冬春季节发病率比较高。6.医院感染的病原微生物种类分布情况。在493例医院感染患者中,送检病原菌检查265例,送检率为53.75%。高于卫生部规定（≥50%）。检出病原微生物阳性标本145株。以革兰氏阴性杆菌为主（占51%）,与国内文献报导相似。排在前五位的医院感染病原菌分别为:白色念珠菌（24.13%）、铜绿假单胞菌（19.31%）、大肠埃希菌（11.72%）、金黄色葡萄球菌（9.66%）、肺炎克雷伯氏菌（6.90%）7.主要细菌对各种抗菌药物的敏感性。临床标本按照《全国临床检验操作规程》进行菌群分离、培养。采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验。按照革兰氏阳性菌、阴性菌分别进行耐药性实验。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对万古霉素均敏感,无耐药菌株出现;对亚胺培南的耐药率超过32%;对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、氯霉素、红霉素的耐药率较高,达64%～95%。革兰阴性杆菌对氨苄西林、派拉西林及一代头孢菌素已普遍产生较高的耐药率;对三代头孢菌素的耐药率已达2/3以上。8.消毒灭菌效果检测分析。对住院部、急诊科、手术室、检验科、供应室等科室使用中的消毒灭菌物体表面、环境及污水等物品的细菌学检测数据进行整理、统计与分析。本次调查发现,3年中各类物品消毒灭菌效果合格率为99.66%,其中,物体表面的消毒效果合格率为99.61%,诊疗室内空气的消毒合格率为90.74%。9.重型肝炎患者并发医院感染的危险因素分析。在发生医院感染的493例病毒性肝炎患者中,115例为重型肝炎患者。对10种可能的危险因素,进行单因素方差分析和条件Logistic回归分析,结果表明:住院时间长、接受侵袭性操作、抗生素使用种类多、合并并发症是重型肝炎患者并发医院感染的危险因素。研究结论1.近几年,由于医院感染工作得到重视,科室建设的增强和监测范围的扩大,医院感染管理整体水平提高,所以病毒性肝炎患者医院感染发生率呈下降趋势。2.不同医院、不同科室之间病毒性肝炎患者医院感染发生率相差不大。各医院普遍加强了对医护人员及卫生清洁工的医院感染知识培训,制订了切实可行的预防和控制措施,加强了消毒管理和监测。同时,各医院传染病或消化内科加强了科室硬件建设,设施更加完善、布局更加合理。3.引起医院感染的病原菌以需氧革兰阴性杆菌为主,其次为革兰阳性菌及真菌。最常见的致病菌为白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、肠球菌、沙门氏菌、产气肠杆菌。分离菌株对抗生素普遍产生较高的耐药率。4.消毒是切断传播途径的有效措施,对于预防医院感染有重要的作用。本次调查的几个医院消毒灭菌效果较好,消毒合格率均高于近期文献报道的水平。5.重型病毒性肝炎患者发生医院感染的危险因素,包括年龄、季节、住院时间、侵袭性操作治疗、以及激素、免疫抑制剂抗生素的使用。建议采取积极措施,提高医院感染控制的水平:如结合继续教育进行知识培训、加强易感因素的管理、严格执行无菌技术操作、合理使用抗生素、及时、准确的病原菌检测、加强重点监控和合理安排人流、物流等。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 附录1 调查表
• 附录2 国家医院消毒卫生标准
• 附录3 在校期间发表论文
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表