上消化道出血的急救护理

上消化道出血的急救护理

孙会(四川省人民医院急诊急救部四川成都610015)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0299-02

【关键词】上消化道出血急救护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是急诊常见急危重症,其出血来势凶猛,常伴有休克,可危及生命[1]。急性大出血可危及生命,迅速正确有效的治疗是急救的关键,而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。现总结上消化道出血的急救护理如下。

1急救护理

1.1准备好急救物品及药品如三腔二囊管、吸引器、止血药及升压药,以备齐全,抢救时急用,一般采取平卧位,双下肢抬高30°,头偏向一侧。及时清理口腔及鼻腔的血迹,保持呼吸道通畅,以防窒息。

1.2补充血容量立即建立静脉通道,补充血容量,及时纠正休克。上消化道出血患者,因出血量多,处于失血性休克性状态,此时应快速补充血容量是抗休克的关键,建立两条静脉通道,一条为输血补液用,一条静注降门脉压药物,在短时间内补充足够的液体和药物,同时急查血常规,及时配血。此时应快速补液是抗休克治疗的重要措施之一,以恢复和维持血容量及有效循环血量[2]。

1.3有效止血上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因,根据出血情况采取相应的措施。采取适当有效的止血方法非常重要。对食管胃底静脉曲张破裂出血,可采用双气囊三腔管压迫止血,一般压迫48h~72h,经放气观察12h~24h无出血时可拔管,拔管前应口服液状石蜡,防止因黏连而引发再出血。溃疡及胃黏膜病变引起的出血应用胃内降温止血法止血。

1.4病情观察应密切观察意识及生命体征的变化,15min~30min测量1次脉搏、呼吸、血压,并做好记录,注意观察呕血、便血的次数、量及颜色变化,准确记录24h出入量,通过观察血压、脉搏,黑便或呕吐量与次数来判断出血量,如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、出冷汗甚至昏厥、血压下降,提示出血量大,如果出现以下情况提示可能再出血的情况:(1)反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多;(2)经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化,中心静脉压波动不稳;(3)血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;(4)尿量正常但血尿素氮持续增高,如出现上述情况应立即告知医生,必要时可留置胃管。定期抽吸胃内容物,监护出血情况,为医生提供诊治依据。

1.5心理护理病人一旦出血呕血或大量便血,护士首先应保持镇静,并稳定病人的情绪。精神紧张是诱发大出血的重要原因,护士在认真做好抢救护理工作的同时,应注重体贴安慰病人,耐心向病人解释,讲明精神因素与病情发生发展及治疗等密切相关[3];通过多种方式了解病人的心理状况,关心体贴、疏导他们消除紧张情绪,取得病人信任,并解决有关问题,护理人员要具备良好的心理素质,忙而不乱,态度诚恳,给予患者心理支持,使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理,树立信心配合治疗。

2体会

急性上消化道出血以呕血或黑便为首发征兆,合并周围循环衰竭,病情重、变化大。因此,在急救护理中,应争分夺秒,快速反应,迅速准确地对病情进行评估,做出有效的判断,制订抢救护理计划,实施有效的护理[4]。在整个抢救护理中,保证病人的基本生命支持,如保持呼吸道畅通、建立有效的静脉通道、抗休克、采用有效的止血方法,同时加强心理护理等,使病人及家属积极配合治疗与护理,从而提高抢救成功率及病人的生活质量。指导病人回家后应预防上消化道再次出血,注意一些诱发因素,如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪波动,按时服药,禁用片剂药物,应研成粉后再服用,合理饮食,注意休息,适当运动,尽量减少在公共场所停留时间过长,避免劳累,善于学会自我控制、保持情绪稳定,如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变时应及时就医,加强健康教育,做好出院指导很重要。指导病人如何观察病情,按时服药,调节饮食,注意休息等。

加强健康教育,做好出院指导对预防出血、预防疾病复发具有一定的作用。

参考文献

[1]刘红艳.上消化道出血的护理概况[J].护理研究,2004,18(8C):1420~1421.

[2]李素霞.上消化道出血的中西医护理进展[J].护理研究,2002,16(8):451.

[3]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究,2006,20(6C):1632~1633.

[4]苗新华.急性上消化道出血的护理体会[J].咸宁学院学报(医学版),2007,21(6):538~539.

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