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[摘要]目的：评价后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与传统开放肾部分切除术（OPN）治疗老年局限性肾癌的临床效果。方法：选取我院在2016年1月～2017年12月126例行肾部分切除术的老年局限性肾癌患者，以不同的手术方法分RLPN组71例和OPN组55例，比较两种手术路径在手术时间、术中出血量、热缺血时间、术后肠道恢复时间及住院时间等方面的差异。结果：两组手术时间及热缺血时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。RLPN组术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间明显低于OPN组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗老年局限性肾癌具有一定的技术难度，但具有术后胃肠道功能恢复快，住院时间短等优势。
[关键词]局限性肾癌；腹腔镜；开放手术；肾部分切除术
近年来随着超声、CT、核磁共振等影像学检查技术的广泛应用，越来越多的人行常规体格检查，肾脏肿瘤的检出率正逐年增加。已有大量文献证实对于局限性肾癌行肾部分切除具有同根治性肾切除一样的疗效[1]。随着腹腔镜技术的进步及外科医术技巧的提高，后腹腔镜肾脏部分切除术(RLPN)已广泛运用到临床，其效果受到了广泛好评。本文对RLPN与开放肾部分切除术（OPN）治疗局限性肾癌的疗效进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院泌尿外科2016年1月～2017年12月126例行肾部分切除术的老年患者临床资料。其中男72例，女54例，年龄60～84岁，平均（73.79±8.21）岁；肿瘤大小（3.48±0.87）cm；BMI为（23.56±2.23）；ASA评分为(1.87±0.72)。其中左侧64例，右侧62例；背侧76例，腹侧50例。以不同的手术方式分RLPN组71例和OPN组55例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
RLPN组：气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高。腋后线肋缘下2cm(A点)切开皮肤约1～2cm，进入腹膜后间隙，置入扩张囊，注入空气约500～600ml。腋中线髂嵴上约2cm(B点)，腋前线肋缘下约1cm(C点)穿刺，置入10mm、5mmTrocar。A点置入10mmTrocar。腹膜后腔注入二氧化碳，压力维持于10mm～13mmHg，B点放置观察镜，其它两点放入相应操作器械。首先在腰大肌前缘找到肾脏，纵行切开Gerota筋膜及脂肪囊，并充分游离肾动静脉及输尿管，寻找并完整显露肾肿瘤，距肿瘤边缘约0.5～1cm处用电凝钩烧灼一圈，做为肿瘤切除范围的标记。bulldog夹依次阻断肾动静脉并计时，沿已做好标记的肿瘤边缘采用超声刀切除肾肿瘤。3.0可吸收线8字缝合出血点及集合系统，创面填塞止血纱布后可吸收线连续缝合肾实质。缝合好后松开bulldog夹，恢复肾脏血供。检查无明显活动性出血后，取出标本，肾旁放置引流管，缝合各切口。OPN组：选侧腰部第11肋间隙或第12肋缘作斜切口，手术步骤同
RLPN组。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0进行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
两组手术时间及热缺血时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。RLPN组术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间明显低于OPN组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组手术情况比较
注：*两组比较P<0.05。
3讨论
肾细胞癌是成年人肾脏最常见的恶性肿瘤，随着B超、CT、MRI等影像学检查在临床的广泛应用，偶发小肾肿瘤的检出率明显增多，对此临床局限的早期患者，保留肾单位手术目前已成为一种安全有效的治疗方法，能取得与根治性肾切除术相同的治疗效果，而且能最大限度地保留肾实质，减少血液透析的几率。近年来，随着腹腔镜技术的进步，RLPN在国内各医疗中心广泛开展，用于直径4cm左右的局限性肾癌的治疗，多数文献报道其手术效果与PN相当，且具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势[2]。目前公认为应根据手术经验、肿瘤位置及大小选择适当的手术路径和手术方式。腹腔镜肾部分切除术分为经腹腔入路及经后腹腔入路，经腹腔途径操作空间大，解剖标志清晰，有利于手术操作，且对后腹腔有手术史患者同样可经该入路进行手术；经后腹腔入路能直接迅速进人手术野，肾动、静脉游离较经腹腔途径容易，分离组织少，对腹腔脏器干忧小，引流物能局限在后腹腔，从而避免腹腔污染和肿瘤种植，在腹腔有手术外伤史患者同样能经该入路手术[3]。本组研究结果显示两组手术时间及热缺血时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。RLPN组术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间明显低于OPN组，差异具有统计学意义(P<0.05)。总之，我们初步经验认为在术者腹腔镜经验和技术成熟的条件下，后腹腔镜肾部分切除术胃肠道功能恢复快，住院时间短，是临床上治疗老年局限性肾癌患者的较理想选择。
[参考文献]
[1]高海捷,吴大鹏,朱国栋,等.后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除治疗局限性肾癌的安全性及疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(3):182-184.
[2]乔明洲,宋歌,张海芳.后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比效[J].癌症进展,2017,15(8):936-938.
[3]王先龙,姜福全,张刚,等.老年患者腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌安全性及疗效对比[J].中国老年学杂志,2016,36(5):1122-1124.