冀峰（河南省开封市第一人民医院乳腺甲状腺科475000）
【摘要】目的讨论老年女性乳腺癌患者的临床特征及综合治疗体会。方法回顾我科61例60岁以上女性乳腺癌患者的病历资料，分析其临床特点和诊疗体会。结果所有患者均顺利度过围手术期。出现皮下积液15例，切口感染2例。无一例出现严重并发症或原有并发症加剧。结论老年乳腺癌患者的治疗应以外科手术为主，辅以化疗和内分泌治疗。年龄并非是手术禁忌证，但应重视并处理好并存疾病。
【关键词】老年女性乳腺癌
随着我国逐步步入老年化社会，老年女性乳腺癌的发病率越来越高，据不完全统计，占全身各种恶性肿瘤的7～10%[1]，已经成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的、最常见的恶性肿瘤之一。本研究总结分析我科61例60岁以上女性乳腺癌患者的临床特征和资料，为临床诊断和治疗老年女性乳腺癌提供参考，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究资料来源于我科2002年7月～2011年6月期间以乳腺癌收住入院的61例60岁以上老年女性患者的病历，所有患者均使用穿刺或手术活检病理检查后确定诊断，年龄在60～86岁之间，平均（73.6±7.3）岁；病变在左侧36例（外上26例，中央10例），右侧25例（外上12例，外下9例，中央4例）；表现为乳腺肿块者51例、乳腺疼痛者40例、乳头溢液者12例、乳头改变者6例、皮肤乳腺癌细胞改变者3例、腋窝淋巴结肿大者2例；浸润性导管癌43例(70.49％)、浸润性小叶癌12例（19.67%）、髓样癌3例（4.92%）、导管内癌1例（1.64%）、粘液腺癌1例（1.64%），腺样囊腺癌1例（1.64%）；根据国际抗癌联盟(UICC)2002年乳腺癌的临床分期标准[2]显示：I期7例（11.48%），II期29例（47.54%），III期20例（32.79%），IV期5例（8.20%）；肿瘤直径在1.3～11cm之间，平均（4.4±1.2）cm；仅ER阳性16例（26.23％），仅PR阳性7例（11.48％），ER、PR均阳性38例（62.30％）；Her-2(+)10例，Her-2(++)4例，Her-2(+++)2例；伴发高血压19例，糖尿病12例，室早及房早11例，肺功能明显减退10例，肺气肿4例，脑梗3例，心包积液1例，陈旧性心梗1例。
1.2治疗方法本研究组61例乳腺癌患者入院第1天采取EPI50mg／m2静脉注射，第2天采取TAX150mg／m2持续3h静脉滴注，持续2周为一个疗程，化疗二个疗程后行乳腺癌切除术或乳腺癌改良根治术。术前进行B超、胸片、胸部CT、骨扫描等常规检查，排除癌体远处转移。术中全麻41例（67.21%），局部浸润麻醉16例（26.23%），静脉麻醉4例（6.56%）；
行改良根治术41例（67.21%），行乳房单纯切除术9例（14.75%），行病灶广泛切除术11例（18.03%）；术后以CMF及CEF方案化疗35例（57.34%），以内乳区及锁骨上区照射放疗11例（18.03%），以三苯氧胺进行内分泌治疗15例（24.59%）。
1.3统计学方法应用SPSSl5.0软件分析，计量资料用（x±s）表示。
2结果
经手术、化疗、放疗和内分泌等综合措施治疗后，全部患者随访6～72个月，平均（23.7±4.6）月，患者术后12月、12～36月和36～72月疗效结果见表1。
表1患者术后12月、36月和72月疗效结果，n
注：术后有17例患者出现不同程度的心慌、胸闷及心绞痛发作症状，占研究组27.87％，经及时处理后，症状有所改善。患者术后12月存活50例（占研究组81.97%），术后36月存活24例（占研究组39.34%），术后72月存活18例（占研究组29.51%）。
3讨论
由于年龄的增长、生理的变化以及防癌知识的匮乏，多数老年女性患者对乳腺癌前期表现症状在思想上重视不够[3]。一般情况下，该病肿块无痛性、自觉症状不明显，而且不影响正常生活，临床容易被忽视或误诊[4]。已经确诊的患者因经济、伴发疾病较多、对麻醉以及化疗药物不良反应的耐受力差，或者对手术创伤和治疗的风险较大产生恐惧而延误治疗。本研究组乳腺癌分期显示：II期和III期患者共49例（占研究组80.33%），表明自身症状至就诊时间间隔较长，就诊时间迟，病期相对较晚；由于老年患者本身年龄偏高、体质和抵抗能力的下降，临床高血压和糖尿病等心肺肾功能性疾病也多，而且对手术的积极性不高，严重影响患者的治疗和康复；该病侵袭性较低，生长缓慢，受体阳性率较高，本研究ER、PR均阳性38例（62.30％），Her-2阳性16例，浸润性导管癌43例(70.49％)，表明老年乳腺癌发展较慢，细胞分化较好，因此手术切除率较高，预后较好[5]；老年患者自身修复能力较差，术后并发症较多，本研究组有17例不同程度的术后并发症；老年患者对手术和麻醉的要求较高，也是影响患者预后的主要因素，本研究组根据患者的个体差异采取不同的麻醉方法、手术方式和术后综合治疗措施，术后1年生存率达81.97%，3年存活率39.34%，6年存活率29.51%，临床效果显著。
综上所述，临床治疗老年女性乳腺癌患者应根据年龄、生理、体质以及合并症等因素，应采取不同的综合治疗方案，以期缩短治疗进程，提高患者的生存率及生活质量。
参考文献
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