胃肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤20例临床分析

论文摘要

MALT淋巴瘤首先由Isaccson和Wright于1983年报道,是WHO淋巴造血系统肿瘤分类中新分出的一种独立的疾病实体。结外MALT型淋巴瘤约占NHL的8%,其中MALT型胃肠淋巴瘤占到总胃肠淋巴瘤的50%瘤细胞均系B细胞来源。该病大多限于局部,进展缓慢,具有独特的组织学特性、免疫表型及基因型,属低度恶性。近年来发现其发生与幽门螺杆菌（Hp）感染的特殊关系,以及早期病例抗Hp治疗后淋巴瘤可消失,引起了学术界的极大兴趣。本文对10年来在山东省立医院诊断的胃肠MALT淋巴瘤20例进行回顾性分析,分析了其临床特点、实验室检查、诊断及治疗措施,以期引起临床医师的注意,提高对该病的诊断及治疗水平。本文对山东省立医院自1998年2月至2008年2月期间诊断的20例胃肠MALT淋巴瘤进行了回顾性分析,结果表明:（1）在1998年2月至2008年2月期间,共在我院诊断非霍奇金淋巴瘤764例,根据淋巴样组织肿瘤新分类诊断胃MALT淋巴瘤资料完整者20例。男性8例,女性12例,男女比例为1:1.5,年龄最小31岁,最大78岁,中位年龄50岁。性别比例及发病年龄与文献报道不很符合,有待于进一步行大样本统计。（2）临床资料:本组20例患者中,13例为胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,其中9例表现为非特异的胃炎及/或消化性溃疡的症状,以腹痛、上腹不适和食欲不振等症状表现最为多见。其余4例中,2例首发症状为便血,2例首发症状为呕血;7例为肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,其中5例首发症状为肠梗阻,2例首发症状为便血。（3）病因学检查:近年来,已有越来越多的研究结果显示HP感染与胃MALT淋巴瘤密切相关,本组9例胃MALT淋巴瘤患者行抗HP治疗,建议今后对诊断该病的患者应常规进行HP感染的检测。（4）实验室检查:本组资料血常规检查5例有轻或中度贫血,占本组患者的25%,均为小细胞低色素性贫血。考虑原因与胃部其他恶性肿瘤引起贫血的原因一样,即存在慢性失血等情况。内镜检查:13例行胃镜检查,肉眼下观察诊断:2例为胃炎;2例为胃溃疡;7例为胃癌;2例疑诊为胃淋巴瘤,胃癌的误诊率达54.2%,仅两例疑诊胃淋巴瘤。7例行肠镜检查,肉眼下观察诊断:3例为粘膜慢性炎症;2例为良性肠粘膜增生症;1例为Crohn病;1例疑诊为肠淋巴瘤,误诊率达85.7%,表明对本病的大体形态的认识有待提高。（5）病理学资料:术后标本检查显示胃MALT淋巴瘤病变以胃窦部最为多见,肠MALT淋巴瘤病变以回盲部最为多见。淋巴瘤细胞可侵及粘膜、粘膜下、肌层直至浆膜和胃肠外浸润生长。按Ann Arbor分期法,本组资料,14例为IE期;5例为Ⅱ1E;1例为ⅢE。显微镜下组织学观察,胃肠的低度恶性MALT淋巴瘤与Peyer小结非常相似,瘤组织围绕滤泡（相当于Peyer结的边缘区）生长,再浸润到周围粘膜组织,肿瘤细胞类似滤泡中心细胞（中心细胞样细胞）、小淋巴细胞或像单核样B细胞。肿瘤细胞小或中等大小,胞浆量中等,细胞核异形,类似中心细胞的小裂细胞。低度恶性MALT淋巴瘤的一个主要特征是单个腺管被CCL细胞浸润,形成特征性的淋巴上皮病变。瘤细胞浆样分化,大约1/3的低度恶性MALT淋巴瘤出现浆样分化,有时可能出现中等数量浆细胞。应用单克隆抗体CD20和CD45RO做免疫组织化学染色,显示瘤细胞均为B细胞来源。（6）治疗及预后:胃肠MALT淋巴瘤病变可长期局限,进展缓慢,很少播散。目前国内外已公认行抗HP感染治疗可治愈大多数病例,化疗与低剂量局域放射治疗亦有较好的疗效,同样可达到或超过手术治疗的效果,故应引起临床医师的注意,纠正既往认为的胃部恶性肿瘤首选手术切除的认识惯性。肠MALT淋巴瘤治疗上主要是手术切除病灶辅以术后化疗。近年来针对CD20+的靶向治疗研究取得了重要进展,不仅可提高疗效,化疗后严重感染的发生率也明显少于传统化疗。结论:（1）胃肠MALT淋巴瘤的发生机制复杂,临床表现不特异,常引起误诊。本组总结的20份病例,误诊率高达54.2%和85.7%。因此临床医师和病理医师应该提高对胃肠MALT淋巴瘤的认识,避免遗漏或误诊本病,造成延误治疗或不当的治疗。（2）抗HP感染治疗目前已公认可治愈大多数早期患者,化疗与低剂量局域放射治疗亦有较好的疗效。靶向治疗——利妥昔单抗,以其较好的疗效和较低的不良反应,为胃肠MALT淋巴瘤的治疗开创了新的篇章。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略词表
• 前言
• MALToma特有的生物学行为
• HP感染在胃MALT淋巴瘤病理遗传学作用
• 临床资料及方法
• 1.床资料
• 2.肠MALT淋巴瘤诊断标准
• 3.料收集及整理
• 4.计学方法
• 结果
• 1.一般情况
• 2.临床资料
• 3.实验室检查
• 4.影像学检查
• 5.胃肠镜下活检组织病理学检查
• 13呼气实验'>6.C¹³呼气实验
• 7.术后标本检查
• 8.标本的免疫组织化学检查
• 9.治疗与预后
• 讨论
• 1.胃肠MALT淋巴瘤的临床特点
• 2.胃肠MALT淋巴瘤的诊断
• 3.胃肠MALT淋巴瘤的治疗
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表