（华中科技大学同济医学院附属武汉市普爱医院湖北武汉430000）
【摘要】目的：观察过敏体质患者在使用脱水药物治疗过程中发生静脉炎的表现及处理效果。方法：选择一例在我科室发生静脉炎的患者，使用复方七叶皂苷钠凝胶均匀涂抹肿胀处皮肤，交替使用赛肤润喷涂，抬高患侧肢体，密切观察穿刺部位皮肤状况。结果：患者患侧肿胀逐渐消退，在后续的治疗中我们在输液前后对输液处皮肤涂抹复方七叶皂苷钠凝胶，患者再未发生静脉炎。结论：使用复方七叶皂苷钠凝胶均匀涂抹肿胀处皮肤，交替使用赛肤润喷涂对神经内科过敏体质患者预防和减轻静脉炎具有积极效果。
【关键词】过敏体质；静脉炎；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）07-0168-02
容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为过敏体质，具有过敏体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，有些人表现为对某些药物特别敏感。神经内科患者常常要进行静脉输液治疗，且根据病情需要输注高浓度、刺激性(如20％甘露醇，甘油果糖)的药物，更易发生过敏反应，我科室近期收治一例过敏体质患者在治疗中发生静脉炎，情况如下：
患者女，59岁，退休，因头痛半小时入院，既往有青霉素过敏史，其他药物不详。自诉有花粉、柳絮、梧桐种子过敏。入院后行头颅MRI提示右侧丘脑及右侧海马旁回、右侧枕叶散在急性梗塞灶，双侧半卵圆区少许腔梗。考虑诊断为脑梗塞，给予甘露醇、甘油果糖氯化钠等对症治疗。由于这些药有刺激性，行留置针给药，在甘露醇滴完后即出现双侧大腿内侧斑丘疹及双上肢腕部皮疹，考虑为甘露醇过敏所致，通知医生后给予氯雷他定抗过敏治疗后减轻，停用甘露醇，继续使用甘油果糖氯化钠，第二天护士在确保输液通畅后离开，半小时后巡视发现穿刺侧手臂发红、肿胀，患者诉手臂疼痛，有紧缩感，护士立即停止输液，拔出留置针，给予50%硫酸镁纱布持续湿敷，肿胀未明显好转，改用复方七叶皂苷钠凝胶均匀涂抹肿胀处皮肤，交替使用赛肤润喷涂，抬高肢体，两天后肿胀逐渐消退。在后续的输液治疗中，我们在输液前后对输液侧肢体涂抹复方七叶皂苷钠凝胶，密切观察穿刺部位皮肤状况，患者再无发生静脉炎。
1.讨论
1.1静脉炎的预防
该患者为过敏体质，但药物过敏史除青霉素外不详，很容易忽略这一点，把她当成普通患者。这就需要我们护士在工作中提高警惕，详细询问过敏史，备好抢救药品，行药物过敏试验，做好静脉炎的预防。
1.1.1选择穿刺静脉时应尽量选粗、直的静脉，避开关节部位，经常更换穿刺部位，如输注刺激性的药物尽量使用留置针。
1.1.2穿刺时必须严格执行无菌操作，检查留置针及敷贴的包装及有效期，尽量减少对皮肤的刺激，观察患者是否对留置针及敷贴过敏。
1.1.3穿刺前可预防性使用复方七叶皂苷钠凝胶涂抹穿刺部位周围皮肤。我科室使用欧莱凝胶（山东绿叶制药有限公司生产，国药准字H20020168核准日期：2007年03月21日）主要成分为七叶皂苷钠与水杨酸二乙胺，其中七叶皂苷钠通过抑制渗出、降低血管通透性，从而减轻水肿；水杨酸二乙胺具有抗炎、镇痛作用。复方制剂适用于静脉炎所致的局部肿胀。
1.2静脉炎的护理
1.2.1根据美国静脉护理协会(ISN)2000版[1]，静脉炎共分四级：1级：滴注部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿。3级：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，静脉有条索状改变，可触到硬结。4级：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，可触及静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出。该患者因发现及时，处于静脉炎2级。
1.2.2发生静脉炎应立即停止输液，拔出留置针，避免在患侧肢体输液，直到肿胀消退，疼痛好转，血管弹性恢复。
1.2.3采用50%硫酸镁纱布四层持续湿敷，纱布外侧加盖保鲜膜保湿。主要是利用硫酸镁的高渗作用促进静脉局部组织水肿的消退[2]，但此方法起效慢，易析出结晶刺激局部皮肤，对过敏体质患者反而会有引起过敏的危险。
1.2.4我科室常采用欧莱凝胶与赛肤润交替使用，均匀涂抹肿胀处皮肤，赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯类皮肤保护剂，其有效成分有亚油酸、茴香和亚麻酸。赛肤润可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，促进组织修复。王宁等研究表明药物能在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤；限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，预防局部缺血、缺氧，促进皮肤修复[3]。两种药物交替使用可以互相促进，但对过敏体质的病人来说仍需注意观察对欧莱凝胶及赛肤润有无过敏反应。
2.总结
神经内科因常用刺激性药物，对过敏体质的病人应在用药前需详细询问过敏史，谨慎用药，可在输液前后预防性涂抹欧莱凝胶。在输液中加强巡视，避免出现药物渗漏，密切观察患者的用药反应及皮肤状况，发现问题及时处理，做好预防和护理，避免此类事件再次发生。
【参考文献】
[1]李凤，陈德春，刘春红.神经内科静脉炎的护理干预体会，中国误诊学杂志，2008.8(32):7877.
[2]秦维.复方七叶皂苷钠凝胶与硫酸镁治疗药物渗漏效果比较，齐鲁护理杂志，2010.16(20):58-59.
[3]王宁，徐凌忠.赛肤润涂布与硫酸镁湿敷治疗静脉炎的疗效比较，山东医药，2014.54(14):106-107.