（四川省苍溪县中医院四川苍溪628400）
【摘要】目的：探讨大柴胡汤加减治疗胆道术后综合征的效果。方法：选取我院近30年收治的210例胆道术后综合症患者为研究对象，结合患者实际情况,使用大柴胡汤治疗一段时间后，分析采用大柴胡汤加减治疗胆道术后综合症所取得的效果。结果：经过治疗后本组210例患者中，其中110例患者临床症状、体征消失，各项指标均正常为显效；临床症状、体征减轻或基本趋于正常90例为好转；临床症状、体征无改变10例为无效。结论：应用大柴胡汤加减治疗胆道术后综合症，减轻了患者的疼痛，促进了胆道的愈合，可以取得良好的治疗效果，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】大柴胡汤；加减治疗；胆道术后综合症
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）01-0303-02
胆道术后综合症是实施胆道手术后常见的一组临床并发症。临床分析发现，切除胆囊后由于胆道受到损伤、结石残留、肠道粘膜或胆管发生炎症等，因此会产生胆道术后综合症。临床上表现为便秘、食欲不振、体重减轻、腹泻、腹痛、嗳气、呕恶和黄疸等症状，患者容易出现消化不良、上腹部饱胀、发热等症状，对患者的身体健康造成了严重影响[1]。本次主要选取我院近30年收治的210例胆道术后综合症患者为研究对象，利用大柴胡汤加减治疗胆道术后综合症，取得了较为理想的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近30年收治的210例胆道术后综合症患者为研究对象，其中男性80例，女性130例；年龄在36到70岁，平均（52.3±2.1）岁，病程1周到两个月；手术并发症出现时间：术后10年内出现30例，术后11年到20年出现130例，术后21年到30年出现50例。所有患者均进行B超诊断，总胆管扩张110例，胆内胆管结石15例，胆总管结石25例，总胆管炎60例。
1.2方法
本次选取的210例患者均采用大柴胡汤为基本方进行治疗:黄芩、柴胡、半夏、大黄、生姜、大枣、芍药、枳实各十克。随症加减[2]：若发热、黄疸加三十克茵陈、十克虎杖；如果出现恶心呕吐，加十克旋复花，十克姜竹茹；如果出现剧烈腹痛且伴有胆总管结石，可以加鸡内金三十克，金钱草十五克；肝郁明显加木香二十克，郁金二十克；气虚明显加黄芪三十克；阴虚明显加百合三十克。疗程为10到20天。
1.3临床评判标准
显效：患者各项症状、体征消失，各项化验检查均正常；好转：患者临床症状和体征得到显著改善，辅检基本趋于正常水平；无效：患者临床症状、体征无变化或加重。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采用t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
本组研究的210例患者中，其中显效110例，占55.7%；好转90例，占23.3%；无效10例，占21%。总有效率为79%。（总有效率=好转+显效）。
3.讨论
胆道术后综合症也可称之为胆囊切除术后综合征，前期症状反复发作，或重新出现一些胆道功能性的病症，该种术后综合症是少数患者手术治疗后所产生的一组症状。属于中医“胁痛”范畴，病位在胆道。胆性疏通外泄，胆以通降下行为顺，胆附于肝，肝胆互为表里。胆的主要功能就是储存胆汁，胆汁为肝之余气，从肝而来，疏泄下行，最后注入肠内，帮助人们更好的消化食物。从临床病例上分析，一旦切除胆囊，就可能导致胆之通降不顺，肝气不调，肝木乘脾，胆气犯胃。脾胃互为表里，脾胃功能失调，运化失司，湿浊内生，郁而化热，湿热内蕴而产生此种病症。胆为六腑之一，六腑以通为用，根据《内径》中所强调的“通则不痛”原则，郁则达之，以去其热[3]；停则通之，以消其滞。胆道综合症，占胆道总病人的20%到30%，产生此种病症的主要原因是：胆道内结石没有取干净，依然有部分结石残留；胆肠中胰液逆流至胆道内引起胆管炎症；胆道手术造成胆管的狭窄，胆汁浓稠，胆泥再次形成结石；在临床上我体会更多的是胆道功能性的改变，植物神经功能的紊乱。
胆道术后综合症主要表现为胁痛，上腹胀痛，食欲不振，嗳气，呕恶，便秘等症，与大柴胡汤证非常吻合，因此，在临床上，我常用此方，加减治疗本病，取得很好效果大柴胡汤源自《伤寒论》，为经典名方。具有外解少阳、内泻热结的作用，为和解与通下并行。主治往来寒热、胸泄苦满，呕吐不止、大便不解或协热下利。临床上经常使用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠等病。柴胡与黄芩可以达到疏郁清热的作用[4]；大黄与枳实具有泻阳明热结、通腑气的作用；生姜与半夏和胃降逆；芍药缓解急痛；大枣配生姜调和营卫，调理脾胃。相关研究层证实，大柴胡汤还具有防治动物胆固醇结石的作用，其机制可以促进胆汁分泌和排泄，具有扩张括约肌和控制炎症等作用。全方可以达到疏肝泄热、双解少阳、阳明之邪的作用，比较适合与治疗胆道术后综合症，缓解了胆道湿热、肝郁气滞等症状，具有疏导通利等作用[5]。总之，本方既可以和解少阳，又不违背少阳禁下原则，内泄热结，使阳明与少阳合病均可得到解除。
使用大柴胡汤治疗胆道术后综合症的报道非常多，从本组研究结果来看，其中显效110例，占55.7%；好转90例，占23.3%；无效10例，占21%。总有效率为79%。与相关研究结果一致。《伤寒论》有云：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。
综上所述，大柴胡汤加减治疗胆道术后综合症，取得良好的治疗效果，简便、实用、可靠，减轻了患者的疾苦，深受广大患者喜爱，值得在临床上进行推广应用。
【参考文献】
[1]仲兆杭.大柴胡汤加减治疗胆道术后综合征238例[J].浙江中西医结合杂志，2013，3(5):120-121.
[2]高泽俊，杨军，张文林.大柴胡汤加减治疗胆囊术后综合征46例[J].山西中医，2015，5(09):20-21.
[3]李嘉.复方大柴胡汤对促进胆道结石术后黄疸消退的疗效观察[J].广州中医药大学，2012，5（03）：230-231.
[4]马婷婷.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎的临床研究[J].山东中医药大学，2013，15(11):21-11.
[5]曾文革，徐建华，陈惠根，张勇.腹腔镜、胆道镜联合加减大柴胡汤治疗二、三期胆道(残余)结石临床疗效观察[J].江西医药，2013，1(20):130-135.