论文摘要
研究背景与目的:胸主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。死亡率极高。临床工作认为,胸主动脉夹层主动脉瘤之所以有较高的风险性,是因为当血液冲破内膜涌入中膜后可能发生的即刻破裂,瘤体的破裂是胸主动脉夹层主动脉瘤患者最重要的临床死因。但同样是主动脉瘤,也同样是瘤壁破裂导致死亡,腹主动脉瘤却有着完全不同的表现:腹主动脉瘤是血管管壁直接扩张至破裂;而胸主动脉夹层动脉瘤却是先形成真假腔,然后再是假腔壁扩张至破裂。本文试图以动物实验的方式,从力学的角度做一分析。方法:1.模型建立方法:采用硫喷妥钠溶液静脉麻醉动物,建立静脉通道,按25 mg.kg-1剂量给药。给予气管插管,呼吸机通气支持。将麻醉好的动物置于操做台上,动物右侧卧位,备左侧3、4、5肋皮肤。取3、4肋间切口,逐层进胸,注意止血。打开胸腔。暴露胸主动脉,用血管剪剥离胸主动脉包膜,阻断带阻断降主动脉约1/3周径,侧壁钳钳夹降主动脉,钳夹后环形切开中膜1/3厚度约5 mm长,找到中膜间隙,松开侧壁钳,用自制血管间隙分离器将中膜间隙稍做分离。找到中膜间隙,放开侧壁钳,将球囊头侧导管插入中膜间隙,边进入边扩张球囊,完全扩开球囊后手推20ml注射器高速高压往裂隙灌注生理盐水,利用生理盐水的冲击力柔性冲开中膜,放松球囊,导管继续前进,然后扩张球囊,灌注生理盐水,如此交替进行,缓慢前进,直至达到要求的长度。将球囊退到主动脉切口处,扩张球囊。通过球囊中心导管推注2%的弹力蛋白酶液,共保留灌注500单位的弹力蛋白酶2小时。缝合外膜后,并将缝线悬吊于第4肋骨。充分止血后关胸。在沿十二肋下缘斜行切开,分离出肾动脉两支,线缝扎其中一支。完成肾动脉高压模型的制造。送动物房饲养。2.假腔瘤壁力学分析方法:用微电能万能材料实验机专用测试软件进行拉力测试和记录假腔内外层的屈服值。3.统计方法:将所得得数据用SPSS 11统计软件进行t检验。结果:1.模型制作结果10条犬模型制作时,因麻醉、出血各死亡一条,术后感染死亡一条,一条未能成模。6条经影像学和解剖证实形成夹层。2.力学测试结果屈服形状改变比能umax=（SE）/2力学测试结果经过统计学处理表明:假腔内层的形状改变比能与外层形状改变比能,P<0.05,外层>内层,有显著统计学差异。结论1.在胸主动脉夹层形成过程中,胸主动脉壁并没有完全破裂,而是在胸主动脉壁内形成夹层,表明胸主动脉壁的力学特性由内向外并不是完全一致的。2.关于假腔内外层壁屈服形状改变比能的力学实验证明胸主动脉中膜中内外侧层存在着力学差异。3.胸主动脉中膜内外层屈服形状改变比能可能和其来源于不同胚层的平滑肌组成有关。