股骨头穿刺注射川芎嗪治疗股骨头缺血坏死的研究

论文摘要

【目的】探讨股骨头穿刺注射川芎嗪治疗激素诱导的兔股骨头坏死的修复效果和可行性,为进一步研究提供实验依据。评价股骨头穿刺注射川芎嗪对不同原因导致的股骨头坏死的治疗效果,为进一步临床推广提供依据。【方法】本实验分为两个部分。第一部分为动物实验,第二部分为临床观察。第一部分：激素诱导兔股骨头坏死模型的建立。成年新西兰大白兔48只,肌注醋酸泼尼松龙注射液8mg／kg／次,每周两次,共16次；同时注射青霉素钠和硫酸庆大霉素以预防感染,每次5万u／只。空白组在相同时间注射等量生理盐水。造模成功后,将实验动物分为4组。A组：空白对照组；B组：造模组；C组：股骨头穿刺组；D组：股骨头穿刺川芎嗪注射组。C组在造模成功后及第2、4、6周行股骨头穿刺。D组在造模成功后及第2、4、6周行股骨头穿刺川芎嗪注射。A组和B组不行股骨头穿刺和药物注射。治疗后第1、3、5、7周每组分别处死3只动物。取材进行组织形态学观察、组织形态学计量分析新骨生成、VEGF(血管内皮生长因子)免疫组化染色观察血管数量和血管面积图像分析。第二部分收集2002年1月至2007年1月间成都中医药大学附属医院骨科门诊股骨头坏死患者65例78髋。其中男38例(47髋),女27例(31髋)。年龄20～73岁,平均48.9岁。随访时间1.5年～6.5年,平均3.5年。每周行股骨头穿刺注射川芎嗪注射1次。四周为一个疗程,休息2月后再行下一个疗程,共治疗2～3个疗程。治疗期间同时进行辅助功能锻炼。定期随访,根据牛津髋关节评分系统进行临床疗效观察,根据ARCO分期分型系统进行影像学疗效观察。所有数据均采用SPSS11.5软件进行处理。【结果】动物实验结果①组织学：A组股骨头结构正常；B组造模成功后股骨头呈坏死表现,随时间推移无明显变化。C组经治疗后股骨头坏死表现有所改善。D组经治疗后股骨头坏死表现逐步改善,第7周时股骨头组织结构接近正常。②新骨生成面积：B组和C组没有差别(P>0.05),D组与B、C组在第5、7周时比较有统计学差异(P<0.05)。D组第5周和第7周比较有统计学差异(P<0.05)。③血管计数和血管面积：B组和C组各时段比较均无统计学意义(P>0.05)。D组和B、C组比较各时段均有明统计学差异(P<0.05)。D组各时段相比有统计学差异(P<0.05)。临床观察结果①临床疗效观察结果：优24.4%(19髋),良37.2%(29髋),可25.6%(20髋),差12.8%(10髋),总优良率61.6%；分期优良率：Ⅰ期72.7%(11髋),Ⅱ期67.6%(34髋),Ⅲ期56.0%(25髋),Ⅳ期37.5%(8髋)；分型优良率：A型73.1%(26髋),B型63.7%(22髋),C型57.1%(21髋)；②影像学疗效评价结果：优11.5%(9髋),良41.0%(32髋),可30.8%(24髋),差16.7%(13髋),总优良率52.6%(78髋)。分期优良率：Ⅰ期63.6%(11髋),Ⅱ期55.9%(34髋),Ⅲ期52.0%(25髋),Ⅳ期50.0%(8髋)；分型优良率：A型57.7%(26髋),B型59.1%(22髋),C型40.9%(22髋)。【结论】股骨头穿刺注射川芎嗪可以提高VEGF在血管内皮的阳性表达,促进局部血管增生,增加新骨形成,从而促进股骨头坏死的修复。股骨头穿刺川芎嗪注射可以明显改善股骨头坏死患者的髋关节功能,促进股骨头修复,防止或延缓坏死股骨头的塌陷,为其进一步临床应用提供了一定的理论依据。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 第一部分 股骨头穿刺注射川芎嗪治疗股骨头缺血坏死的实验研究
• 一.材料和方法
• 二.结果
• 三.讨论
• 第二部分 股骨头穿刺注射川芎嗪治疗股骨头缺血坏死的临床研究
• 一.临床资料
• 二.治疗方法
• 三.结果
• 四.讨论
• 结论
• 参考文献
• 第三部分 综述:股骨头缺血坏死的动物实验研究进展
• 参考文献
• 体会与展望
• 致谢