（成都体育学院运动医学与健康学院；四川成都610041）
【摘要】目的评估不同治疗方法对髌腱末端病的作用，为髌腱末端病患者的治疗提供重要参考，提供可供临床参考的方案选择,为治疗髌腱末端病提供合理有效的临床依据。方法在PubMed、Medline、和CNKI数据库,分别以“patellartendon、quadricepsfemoris、terminaldisease”和“髌腱、股四头肌、末端病”为关键词,限定语言种类为English和中文,检索1995年1月—2017年11月发表的有关髌腱末端病治疗的文章。对检索到的文献进行筛选,选择近期发表在较为权威期刊的论文8篇纳入分析。结论随着医学技术的飞速发展，近年来，髌腱末端病的治疗方法不断完善，治疗取得了很好的效果。因此，快速完善和发展相关治疗方法的实验研究具有重要的研究意义和临床价值。
【关键词】髌腱；股四头肌；末端病
髌腱末端病是指发生在髌腱末端结构的微细损伤，多是由于跳跃活动的积累导致髌韧带过度使用的慢性损伤，主要表现为起跳或者下蹲时髌骨下端疼痛，膝关节酸软无力。髌腱末端病不仅会影响到运动员日常生活，严重者则长时间不能参与到正常的比赛训练中。因此，临床医师和运动员都急需一种可以满足竞技体育实际所需的治疗手段。一般的治疗手段包括：离心训练、体外冲击波治疗、超声波治疗、非甾体抗炎药、针灸推拿等，本文将对临床上最常用的三种方法进行综述。
一、离心训练治疗髌腱末端病
Pufe等[1]认为，离心运动能使血管生成抑制因子生成增加，从而限制了新血管的生长，进而减少了肌腱的变性，最终使肌腱结构得以增强。封旭华等[2]将华山医院运动创伤科收治的髌腱末端病患者29例分为理疗组和离心训练组进行研究，发现理疗组治疗前后VISA评分和目测类比评分比较差别没有显著性改变，而离心训练组治疗前后VISA评分和目测类比评分较治疗前明显改善，由此提示离心性训练动作可以在不影响运动员正常训练的情况下取得良好的疗效，是一种简便可行的治疗方法。目前普遍认为离心性肌肉训练可以增强股四头肌肌力，从而起到加强膝关节稳定性的作用，并且增加了髌腱承受负荷的能力。但是这种股四头肌肌力的增加可能是由于疼痛减轻造成的，因此仍需要对离心性训练如何影响膝关节功能并减轻疼痛的机制进行更深入的研究，以设计更有效的离心性训练动作，进一步提高治疗髌腱末端病的临床疗效。
二、体外冲击波治疗髌腱末端病
雷鸣鸣等[3]对67例髌腱末端病患者进行分组，将其中38例患者分为体外冲击波治疗，11例患者分为采用手法按摩疗法，5例患者分为采用体外擦药酒、药膏，4例患者分为注射醋酸泼尼松龙加普鲁卡因，9例患者分为采用针灸疗法进行临床疗效观察。经相同疗程治疗后，发现采用体外冲击波治疗者有显著效果25例，有效10例，效果不明显3例；采用其他非手术疗法者显效9例，有效12例，效果不明显8例。由此得出应用体外冲击波治疗髌腱末端病方法疗效显著，较其他非手术治疗方法有明显的优势。王杰等[4]将82例髌腱末端病患者根据接受的治疗方式不同分为单纯体外冲击波治疗组和采用物理因子治疗组。结果发现体外冲击波组与物理组治疗的疗效具有明显差异；以关节功能恢复及VAS疼痛评分来判断治疗效果，体外冲击波组治疗后明显低于物理组。随访当中体外冲击波组只有2例复发，而物理组有7例复发，物理组复发率明显高于体外冲击波组。结果说明体外冲击波在髌腱末端病的治疗上明显优于其他常规保守治疗方法。张璐等[5]通过研究总结体外冲击波减轻或缓解疼痛的原理可能有以下几个：①刺激组织愈合；②改变细胞膜的通透性，清除致痛物质；③直接作用于感受器，引起去神经效应；④过强的刺激导致周围神经处于麻痹状态。
三、针灸推拿治疗髌腱末端病
石洋等[6]对运动员髌腱末端病患者80例采用郑氏按摩十三法中的抚、推、拿、捏、叩等手法充分放松股四头肌、腘绳肌、髂胫束，应用拨、掐、刮等手法重点刮拭髌腱，取伏兔、膝眼、足三里、阳陵泉、髌腱下的阿是穴，毫针快速进针法，平补平泻，留针25min。隔天治疗１次，３次为１个疗程。结果发现80例髌腱末端病患者中，显效48例，有效24例，效果不明显8例，总有效率为90％。赵全良等[7]对45例髌腱末端病患者的58个膝关节进行针灸配合电针治疗，经治疗后35个痊愈，显效15个，有效8个，总显效率为86.21％，总有效率100％。
综上所述，能够缓解髌腱末端病疼痛症状并保证运动员正常训练的手段，才是最符合实际需求的治疗。凡是能缓解髌腱末端病疼痛，对其康复有益均可采用。
参考文献
[1]PufeT,PetersenW,KurzB,etal.Mechanicalfactorsinfluencetheexpressionofendostatinaninhibitorofangiogenesisintendons[J].JournalofOrthopaedicResearch,2003,21(4):610-616.
[2]封旭华,华英汇,陈世益.离心性肌肉训练改善髌腱末端病患者疼痛的效果[J].中国临床康复杂志,2006,(16):20—22.
[3]雷鸣鸣,张璐.体外冲击波治疗国家队运动员髌腱末端病的疗效分析[J].华西医学,2012,27WestChinaMedicalJournal,Vol.27,No.1Jan.2012.
[4]王杰,付谦,李莉.体外冲击波治疗运动员髌腱末端病临床近期疗效[J].颈腰痛杂志.2015,Vol.36No.5.
[5]张璐.体外冲击波治疗运动员髌腱末端病疗效分析[J].ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Oct.2008,Vol.23,No.10.
[6]石洋,罗海军.针灸推拿结合ＰＮＦ牵伸术治疗髌骨髌腱末端病的疗效分析[J].中国民间疗法.Apr.2016,Vol.24.
[7]赵全良.针灸加电针治疗髌腱末端病45例[J].山东体育科技.1995.第3期。