郭丽梅郭江川耿昌友夏林
（江苏扬中市人民医院内镜室江苏扬中212200）
【摘要】目的:探讨内镜下结肠息肉切除的疗效，对其安全性进行评价。方法：对不同部位、大小、形态以及组织学不同的息肉，采取恰当的息肉切除方法。观察患者术中出血及术后并发症情况。结果：101例中使用高频电凝电切63例，局部注射配合钛夹的高频电凝电切18例，氩离子凝固术20例，大肠息肉以直肠和乙状结肠为最多,其次是升结肠,101例患者经内镜下电凝切除后临床症状缓解,未发生严重的并发症。结论：做好充分的术前准备、恰当选择切除方法，内镜下切除是治疗结肠息肉的有效手段。具有简便、安全、创伤小的优点。
【关键词】结肠息肉内镜下治疗
【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0077-02
大肠息肉是一种常见病，约占肠道息肉的80%，其中约50%～75%位于乙状结肠或直肠，男多于女。高频电技术切除结肠息肉手术具有创伤小、无痛苦、术后恢复快等特点，其简便、安全、有效的优点已被广泛接受[1]。我院行内镜治疗结肠息肉101例，取得了较满意的治疗效果。现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料我院2010年4月～2013年12月住院行内镜治疗结肠息肉101例，其中男79例，女22例，年龄23～80岁，平均48岁。临床表现以便血、腹泻、腹痛为主,均为门诊就诊行结肠镜检查而发现并取病检、排除恶性肿瘤的患者。息肉直径为0.3～3.5cm不等。位于直乙状结肠64枚，降结肠17枚，横结肠7枚，升结肠13枚。多发息肉以2～5枚多见，最多16枚。
1.2仪器设备日本Olympus电子肠镜;Olympus生产的套扎器;南京亿高生产的多功能微波治疗仪;德国ERBE高频电发生器Icc200及氩气刀APC300。
1.3术前准备术前常规行心电图、血常规、凝血四项检查。术前4h口服硫酸镁100ml，饮水1000ml，签订手术同意书。
1.4切除方法根据息肉大小、形状、多少、有蒂、无蒂与肠壁之间的关系等，采用高频电凝电切圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、氩离子凝固术4种方法。有标本完全回收，行病理检查。
2结果
2.1息肉的内镜表现
101例患者共检出息肉145枚。单枚息肉29例，多枚息肉72例。大肠息肉有随年龄增长而发病增多的趋势,以60～69岁为最多见,大肠息肉以直肠和乙状结肠为最多,其次是升结肠。
2.2息肉的病理类型
腺瘤性息肉患者79例,占78.21%;炎性息肉患者14例,占13.86%;增生性息肉患者8例,占7.92%;大肠息肉腺瘤无蒂易癌变,随体积增大癌变率逐渐增加。
2.3内镜治疗结果
对于有蒂息肉或直径>2.0cm的宽基息肉,采用基底部注射肾上腺素+美兰+生理盐水溶液局部注射后，行圈套器套入息肉根部,给予高频电凝电切一次性切除后，再行钛夹夹闭。对于直径>2.5cm的巨大宽基息肉,根据息肉的具体情况,采用不同的切除方法，分次切除。电凝电切下息肉取出均送病理检查。3例患者结肠息肉超过10枚以上,仅选择性切除几个大的息肉送病检。术后患者无明显不适。
3讨论
结肠息肉在消化道息肉中较常见，发生率可随着年龄增加而上升。结肠息肉多发生在左半结肠，息肉的大小与癌变发生有正相关性。文献报道近年来结肠息肉和结肠癌的发病有增加趋势。[2]大肠息肉是对肠道隆起病变的总称，是起源于黏膜上皮的肿物，症状以腹痛、腹泻或腹部不适为多，便血仅占4.9%。随着内镜技术的发展与器械的改进，尤其是内镜黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)的完善使得内镜下治疗已经成为大肠息肉治疗的首选。经电子内镜高频电灼切除结肠息肉是一种简便而可靠的治疗方法，它是利用微波的热效应,是靶组织内部瞬间产生高温，组织吸收能量转变为热能,使组织蛋白变性、坏死、凝固而达到治疗目的[3]。因其安全、有效、简单、痛苦少、适应范围广已成为消化道息肉首选治疗方法。而息肉的大小、部位、形态，造成结肠镜治疗困难，并发症的危险因素与息肉大小、部位(右结肠大于左结肠)、切除息肉的多少、是否有蒂、蒂的粗细、操作者的技术熟练程度有关。息肉切除的局部并发症有出血、穿孔，有文献报道出血率为0.2％~0.3％，穿孔率0.5％~3％[4]，对于广基或扁平状息肉，应先凝后切，并反复凝切。并且要求术者和助手必须操作熟练，配合默契。收圈要轻而慢，防止配合不好而过分用力牵拉而致撕裂出血，对细蒂息肉，要防止未通电先切下，否则可致术中出血或大出血。电流指数要适当，电流指数偏小、电凝时间过长都易造成立即穿孔或迟发性穿孔。息肉摘除后要检查残端是否有出血，是否切除完整。还要重视术后的饮食与活动等，向患者交待清楚注意事项，如术后活动过多，饮食不节制易致坏死组织脱落，引起迟发性出血。肠息肉切除后，进无渣饮食1周，适当服通便药物，注意避免剧烈活动。总之，内镜下切除是治疗结肠息肉的有效手段，具有安全、经济及并发症少等优点，并且能降低病人的创伤和痛苦，是替代手术治疗的一种有效微创外科技术。
参考文献
[1]刘振鹏.大肠息肉高频电切后的术后随访[J].临床和实验医学杂志，2008，7(9)：45，47.
[2]杨晓梅，季春伟，赵婵娟.银川市区10年前后大肠疾病内镜检出情况的变化
[3]陈更,徐红,张建广.镜下切除结肠大息肉并发症的防范(附173例报告[J].吉林医学2006，27(9)：36.
[4]张以洋.内治疗结肠息肉378例体会[J].中国内镜杂志，2005，11(5)：23.