刘玉洁（山东省泰安市中医医院肿瘤科271000）
肝癌是世界上非常常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌中肝细胞癌约占80%，其次为胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。当前早期发现、早期手术仍是治疗肝癌的较好手段。但是原发性肝癌早期缺乏典型症状，从症状出现到获得诊断，多数已处于中晚期，同时超过80%的肝癌患者因为感染肝炎病毒导致的肝硬化而不能接受手术治疗。我院开展的聚焦超声治疗肝癌，是在无法接受手术治疗情况下，局部治疗肝癌的主要方法之一。
1.资料
我院自2010年6月引进，上海爱申科技研制的HIFUNIT9000型高强度超声聚焦肿瘤消融机，共治疗肝癌患者72例，其中男性患者48例，女性患者24例，原发性肝癌60例，肝转移癌患者12例。所有患者均行彩超、CT、AFP检查、行穿刺活检取得病理报告.
2.高强度聚焦超声的治疗原理及技术优点
2.1高强度聚焦超声的治疗原理
高强度聚焦超声是一种能从体外使体内组织凝固性坏死的高温治疗方法，其工作原理是由六个自聚焦的超声换能器发射的超声波经再次聚焦后，通过水介质耦合，经过皮肤进入人体肿瘤组织，通过声热转换效应在超声聚焦点（焦域大小：φ3mm×3mm×8mm)产生瞬间高温65℃以上，短时间内使用肿瘤组织固化实现治疗目的。
2.2高强度聚焦超声技术治疗肿瘤的优点
超声波是一种机械波，具有良好的定向性和聚焦性，属于一种非侵入加热的方法，无射线污染，无需防护。
超声波温度高，升温快：聚焦区域内温度在0.5-1秒内能达到65℃；
治疗过程中，实时超声监测治疗靶区，确保治疗安全；
治疗时根据肿瘤形状进行适形勾边，确保不伤及正常组织器官；
HIFUNIT9000为上置式超声换能器，超声波自上而下发射，病人可自由仰卧，体位舒适。
3高强度聚焦超声的护理
3.1治疗前护理
3.1.1治疗前预处理
治疗区域皮肤清洁、备皮；
治疗前三天禁食高蛋白食物，如精肉蛋类、奶制品、豆制品；治疗前一天进食流质饮食（不包括产气类食品）；治疗当日，晨起空腹，治疗完毕再进流质易消化饮食
必要时治疗前一天晚口服缓泻药或清洁灌肠。
3.1.2治疗前检查
治疗前测量生命体征，检查血常规、凝血四项、血糖、AFP、肝肾功、心电图等是否符合治疗条件。
评估患者治疗区域皮肤情况，有皮肤疾病或疤痕组织的，应该避开，防止烫伤。
3.1.3治疗前心理护理
我科收治的肝癌患者，多为中晚期，大多存在恐惧、焦虑、绝望等心里问题。在护理过程中倡导情感服务，深入了解患者的心理需求，换位思考，洞悉其心理活动，用温和亲切的语言鼓励患者。对不同层次的人群进行针对性，个性化的健康指导。对初次接受治疗患者，给予详细讲解治疗原理、方法、注意事项、如何配合等，消除患者心理恐惧，积极的接受治疗。
3.1.4治疗前药物使用
情绪过度紧张的患者可给与安定，术前常规应用镇痛、镇静药如強痛定、曲马多、杜冷丁。对于不能耐受空腹的患者可静脉滴注葡萄糖，以提供能量。
3.2治疗中的护理
3.2.1治疗环境
机房内环境整洁，空气清新，湿度维持在60%-70%，温度控制在24℃-26℃治疗时可播放轻音乐，或患者喜欢的音乐歌曲，使其放松，起到镇痛.镇静的作用。
3.2.2舒适体位的护理
肝癌患者在治疗时，多采用仰卧位或左侧卧位，在骨骼隆突处.生理弯曲处垫软枕，减轻受压不适。完成定位后，告知患者不要自行变换体位。如有不适，局部疼痛感或灼热时及时讲话，工作人员帮其解决。
3.2.3治疗时皮肤护理与观察
高强度聚焦超声技术主要是一种能从体外使体内肿瘤组织坏死的高温治疗方法，少数患者可出现皮肤灼伤，局部温度过高而致不适等情况。因此在治疗时治疗区域皮肤充分涂抹耦合剂，保证机头水膜与耦合剂充分接触，至今我科经治患者，无灼伤病例。
3.3治疗后的护理
3.3.1治疗后的观察
注意观察体温变化，治疗后可出现低、中度发热，考虑与治疗后局部组织发生坏死有关，因此告知患者多饮水，吃新鲜蔬菜蔬果，穿棉质衣服，适量活动。
3.3.2治疗后的健康教育
治疗后健康教育应做到详细、具体。治疗后一周内电话回访；三个月内院内复查，感觉身体不适及时复诊，对患者的饮食、功能锻炼、休息等与患者及家人一起制定详细的计划，使患者生活质量提高，在家庭与社会的帮助下，积极的面对生活。
4.小结
高强度聚焦超声技术是近年来备受国际医学界关注的，新兴热物理治疗肿瘤的手段，在治疗肝癌的临床效应上有着比较明显的治疗效果。中晚期肝癌患者由于已错过手术的绝佳期，此技术可使癌肿组织发生变性坏死，缓解疼痛，减轻黄疸。配以人性化护理，可以很大程度提高患者生活质量，减轻痛苦，延长生命。