任书群（安徽省六安市中医院外科237006）
【摘要】目的：老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理体会。方法：选取我科收治的老年胃癌胃切除的患者102例进行分析，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施常规护理措施的基础上应用早期肠内营养支持为观察组，比较两组的患者的治疗后7天内的血清白蛋白值、血红蛋白以及氮平衡的值。结果：两组患者经过治疗和护理后，观察组患者的血清白蛋白值、血红蛋白以及氮平衡值均明显高于对照组，经比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对于胃癌术后早期实施肠内营养治疗及有效的护理措施能够有效的增强机体的营养需求，为患者疾病康复创造条件，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。
【关键词】早期肠内营养胃癌癌术后护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0177-01
胃癌是一种消化道常见的恶性肿瘤之一，目前，我国胃癌发病率居全世界的首位，此类疾病治疗难度大而且预后效果差[1]。一般胃癌的治疗目前临床上比较主张以手术治疗为主的综合治疗方法。现在我院选取的肠内营养液为肠内营养混悬也-商品名为能全力（SP）。笔者现将老年胃癌胃切除患者术后应用早期肠内营养支持的护理措施汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的老年胃癌胃切除的患者102例进行分析讨论，其中男性患者55例，女性患者47例，年龄在62～88岁，平均年龄在（69.29±2.91）岁。其中均进行手术治疗，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者在实施常规护理措施的基础上给予早期肠内营养支持护理干预，两组患者的年龄、性别、手术方式、疾病程度以及身体营养状况进行比较无显著差异（P＞0.05）具有临床可比性。
1.2方法：对照组实施常规的护理措施，观察组实施常规护理措施的基础上给予肠内营养的治疗及护理，具体干预措施如下：
1.2.1基础知识：①保存：贮藏方法需密闭室温保存。已打开的SP在冰箱内4℃条件下最多存放24小时。②药物相互作用：不应将其它药物与本品相混合使用，以免本品因物理化学性质的改变而使稳定性发生变化。
1.2.2SP的使用方法：（1）用法及用量：本品取来即可用于管道喂养。如瓶盖为皇冠盖，则先卸去皇冠盖，插上专用胶塞，插进输液导管：如瓶盖为输液瓶盖，则直接插进输液导管。连接前植入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100～125ml/h（开始时速度宜慢），剂量根据病人的需要，由医师处方而定。①一般病人，每天给予2000Kcal（4瓶）用可满足机体对营养的需求。②对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从1000Kca。（2）体位：给予患者高鼻饲时将床头抬高30～45°，进食后30～60min后再将床头放下，有关报道抬高床头30～45°进行鼻饲能减少吸入性肺炎的发生危险性。痰多者鼻饲前为患者翻身叩背进行吸清呼吸道内分泌物，鼻饲后减少患者咳嗽，避免在鼻饲后30min内进行深部吸痰，以免发生刺激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸。每隔4h观察患者鼻饲管位置一次，并详细记录，进行胃肠功能的评估，监测胃残余量，如胃内容物大于100ml时暂停鼻饲，并监测胃肠功能情况，观察肠鸣音。（3）SP加温：连续滴注SP时，使用具有加热装置的输液泵进行持续泵入，在使用注射器推注时要给予EN加温，SP的温度保持在38～40℃，避免过凉，使用温度较低的EN能使患者增加腹泻，温度较高容易发生烫伤[2]。
1.2.3口腔护理：长期留置胃肠管，患者常因缺乏食物对口腔腺体的刺激，时唾液减少分泌而使口腔内细菌滋生。因此，加强对患者进行口腔护理，每天2～3次，以防口腔感染和不适感增强，以减少细菌下移引起腹泻。
1.3数据统计：经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2结果
两组患者的治疗后的生化检验结果比较详见表1。其中观察组患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡的恢复情况均由于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
表1两组患者的生化检验结果比较
组别例数血清白蛋白(g/L)血红蛋白（g/L）氮平衡（g）
对照组5128.2±1.994.1±13.40.45±0.07
观察组5130.1±2.695.6±19.20.60±011
P＜0.05＜0.05＜0.05
3讨论
胃癌手术患者以及无法进行由口进食，术后全身免疫力低下，肠道吸收功能正常。早期给予肠内营养支持治疗，能够保证机体的需要。进行SP治疗时，即肠内营养混悬液的护理管理，现SP使用已经逐步地取代由家属制作的由各种食物搅拌而成的鼻鉰液。相比较而言，SP使用更加方便，卫生，营养素更加全面，护士的操作也更加的简便快捷，贮存也比较容易，不易变质。减少了家属的参与环节，也可以减少由于家属备餐不洁导致的腹泻等并发症。在SP进行治疗期间加强口腔护理，减少肠道感染导致腹泻发生。增加消化吸收的功能，减少胃残余量，使患者胃增加耐受能力，预防胃一食管反流。良好有效的SP的护理管理能减少患者EN所发生的并发症。有利于疾病的恢复。
参考文献
[1]蒋婉英．特重度烧伤患者的护理风险评估与防范措施[J]．护理与康复，2009，19(6)
[2]杨春玲，赵玉敏．ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J]．中华护理杂志，2009，39(11)：810