机械通气患者下呼吸道感染病原学分析

论文摘要

目的:探讨两个时间段机械通气患者的病原菌分布、耐药、变化趋势,以及各种临床状态下的差别,为指导临床用药提供依据。方法:对我院2004年1月到2008年1月RICU及ICU的176例机械通气超过三天的患者,以两年为时间段对比分析其深部取痰培养出的菌株及其耐药情况,了解变化趋势。并收集患者年龄、性别、基础疾病、插管方式、机械通气时间、预后等资料,回顾性分析各种临床状态下的病原菌分布特点。结果:176位患者中分离出了585株菌株,以革兰氏阴性菌为主,占68.2%,革兰氏阳性菌占22.4%,真菌占9.4%。其中最常见的菌株依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌的比率之间均有统计学差别,真菌仍然处于相对较少的位置。真菌仍以念珠菌为主,其次为曲霉菌。病原菌分布的发展趋势中,最明显的特点是粘质沙雷杆菌的明显增加,从少见细菌发展为近两年位居主要菌株的第五位;其次金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食假单胞菌的增加较明显,产吲哚黄杆菌及脑膜脓毒黄杆菌等少见细菌也有所增加;再次,肠球菌在革兰氏阳性菌中比例有所上升,真菌中白色念珠菌的比例有所下降,相应的,其他念珠菌和曲霉菌的比例上升。革兰氏阴性菌的耐药情况较普遍,特别是对头孢菌素类及青霉素类等常规抗生素,且近年来呈明显加重趋势。对亚胺培南的耐药率也在增加,其中嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南100%耐药;ESBLs产生率越来越高,大肠埃希菌最高达73.7%;一些少见细菌的耐药情况也逐渐加重,如粘质沙雷杆菌。革兰氏阳性菌的耐药情况也较严重,在葡萄球菌中MRS在52.9%100%;在粪肠球菌中发现了1例耐万古霉素菌株。耐药情况的逐渐加重是显而易见的。各种临床状态分析发现:G-菌感染率随着上机时间的延长而增加;G+菌感染率在经鼻插管的患者中的较低,并随上机时间的增加而减少,在年龄大于80岁的患者中感染率较高;基础疾病为COPD、插管方式为经鼻插管、预后差的患者中,真菌感染率较高。性别对病原菌分布没有明显影响。结论:机械通气患者的下呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,以铜绿假单胞菌最常见,少见的条件致病菌特别是粘质沙雷杆菌在近两年明显增加。无论革兰阴性菌还是革兰阳性菌,耐药情况均较严重,ESBLs、MRS阳性率高,耐药情况还在持续加重。G-菌感染率随着上机时间的延长而增加;G+菌感染率在经鼻插管的患者中较低,并随上机时间的增加而减少,在年龄大于80岁的患者中感染率较高;基础疾病为COPD、插管方式为经鼻插管、预后差的患者中,真菌感染率较高。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 全文小结
• 参考文献
• 文献综述
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表论文