千和若美医疗美容门诊部150001
【摘要】目的：探讨皮肤软组织扩张术在整形修复中的面部软组织损伤的整形修复效果，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：回顾性分析2014年6月至2015年6月35例头面颈部软组织缺损伤在我院行皮瓣修复手术的患者，根据患者的损伤情况，我院采用皮肤软组织扩张术方法进行皮瓣整形修复治疗。结果：清创后行一期皮瓣修复32例，行二期皮瓣修复3例，均未影响疗效，扩张术在头面颈部软组织整形修复的成功率为100%。结论：根据头面颈部皮肤缺损及其严重情况，选择皮肤软组织扩张术方法进行修复应用效果较好，值得进一步在临床推广应用。
【关键词】皮肤软组织扩张术；皮瓣修复；头面颈部
前言：皮肤软组织扩张术是在正常皮肤软组织下置入皮下扩张器，通过增加扩张器内容量，使其表面皮肤软组织随之增殖和扩展，从而产生额外的皮肤，利用新增的皮肤软组织进行组织修复和器官再造。本文回顾性分析2014年6月至2015年6月35例头面颈部软组织缺损伤患者在我院行皮瓣修复手术的临床资料，观察皮肤软组织扩张术在头面颈部软组织缺损的应用及临床效果。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
此次抽查的资料选自2014年6月至2015年6月头面颈部软组织缺损伤在我院行皮瓣修复手术的患者35例，其中男患者12例，女患者23例，他们年龄在15－58岁之间，平均年龄（39．5±9．40）岁。其中头面颈部瘢28例，鼻部软组织缺损4例，小耳畸形3例。受伤到入院时间在30min—2h间，平均（1.2±0.3）h。其中在院外进行简单处理的患者有28例，余患者入院未作任何处理。
1.2方法
一般处理：医护人员对入院后所有患者的病史进行询问，并明确病因，仔细检查他们的伤口，了解患者伤口损伤的程度和大小，以确定选择何种方法进行治疗。当医生对患者的损伤部位检查完毕，清楚患者的病情后，要立即采取适当的措施对伤口进行处理。首先医生为了减轻患者的疼痛，要对患者损伤部位实施一些麻醉措施，然后对伤口消毒灭菌，通过一步步程序给予伤口彻底的清理。为了使患者受污染的伤口尽快的愈合。在清洗患者损伤的过程中，医生还要留意患者损伤部位的皮肤及皮下组织的活力，以判断它们是否需要进行切除。在对深部组织进行清创时，在保留住神经、血管等组织的同时，还要保证清创彻底。Ⅰ期手术：手术多在局麻下进行，在正常组织或病损与正常组织交界处或病损上设计切口，尽量勿损伤皮瓣主要的营养血管，以防止皮瓣血运障碍置入的层次：头皮部置于帽状腱膜深面，骨膜表面；面部置于皮下组织深面SMAS筋膜浅面；颈部位于颈阔肌浅面；耳后置于耳后筋膜浅面；躯干和四肢埋置于深筋膜和肌膜之间#剥离的的范围比扩张囊周边大0.5-1cm，检查扩张器无渗漏后置入铺平，注射壶皮下内置并避免注射导管折叠，腔内放置引流，切口缝合。我科采用早期注水，多在术后4-6天开始注射，用4.5号头皮针经注射壶向扩张囊注入生理盐水，每次注射量按扩张区皮肤颜色%张力及患者疼痛程度适当调整，并于扩张皮肤表面涂抹红霉素软膏，给予经验性手法按摩，以改善局部血液循环，从而促进该部位皮肤扩张。本组病例均采取间隔1-2天注射1次，扩张时间15-56天，平均为32天。Ⅱ期手术：待扩张皮肤足以修复瘢痕或皮肤缺损时，可择期行Ⅱ期手术。经原切口切开，取出扩张囊及注射壶，松解囊壁上的纤维包膜，术中应注意将贴附于扩张皮瓣内侧面的纤维环剥除，以利皮瓣的转移。根据缺损创面的形态及大小，采用滑行推进，旋转推进或易位法进行皮瓣的转移修复。伤口愈合后，采取防止瘢痕增生，对抗皮瓣回缩的措施，如应用瘢痕敷贴，弹力外套等，持续使用半年以上。
2.结果
清创后行一期皮瓣修复的患者32例，占91.4%；清创后行2期皮瓣修复的患者3例，占8.6%。其中1例一期手术后出现血肿，经手术清除血肿后再止血引流皮瓣成活；1例感染者经行引流、灌洗和抗感染治疗后伤口愈合；1例二期扩张器外露者，但以为皮瓣扩张已基本完成，最终未影响手术效果。总之，35患者均为影响疗效，并且患者创口愈合好，皮肤无坏死、感染等不良症状，本组35例患者手术后皮瓣全部成活，扩张术在头面颈部软组织整形修复的成功率为100%。
3.讨论
过去整形外科经常采用皮片或皮瓣移植的方式来对疲痕及皮肤软组织缺损进行修复，但是这两种方式存在着术后皮片色素沉着、颜色、质地不协调等诸多问题。但是近年来，皮肤软组织扩张术在临床实践中的应用越来越广泛，已经成为整形外科最常用的修复手段之一，应用的范围主要有疲痕性突发、脂溢性秃发、外伤、肿瘤原因引起的秃发的治疗，基底细胞癌、皮脂腺痣、血管瘤、皮肤纤维瘤、恶性黑色素瘤等各种良恶性肿瘤的治疗，各种外伤等原因导致的皮肤软组织损伤等以及先天性畸形以及外伤引起的眼睑畸形、口唇外翻畸形，腋窝、胭窝疲痕挛缩畸形等各种畸形矫正等。使用皮肤软组织扩张术修复后能够使功能以及
外形等均恢复良好，并且不会增加新的供区疲痕，同时修复后的皮肤与自身皮肤色泽、质地等均相似，因此已经成为临床修复皮肤缺损的首选方法之一。自1976年Radoran将皮肤软组织扩张器成功应用于临床，发展至今，皮肤软组织扩张术已成为整形外科最常用的修复手段之一，在创伤修复，体表肿瘤，器官再造，颅颌面整形等领域有着极为广泛的用途。其优点是扩张皮瓣与周围组织色泽，质地一致，术后瘢痕小，供区代价低，同时对组织破坏小，外观形态好等满意效果。然而，皮肤软组织扩张术同样存在着不足之处，其容易出现外露，血肿以及感染等多种并发症，因此在临床医学中存在一定的局限性，并且如何缩短扩张周期，减轻扩张中和扩张后的疼痛，也一直是广大整形医师面临的难题。
综上所述，皮肤软组织扩张术已成为当前整形美容外科一项应用较广的技术，提高并拓宽了整形美容外科的治疗领域。医护人员在进行手术前应积极做好准备工作，在手术进行时要保持严谨负责的态度，在手术结束后采取有效的护理措施，从而降低并发症的发生率。皮肤软组织扩张术目前已成为整形美容外科一项普遍采用的实用技术，提高与拓宽了整形美容外科的治疗领域，但各种并发症处理仍然是需要重点考虑的问题，仍需广大医护人员认真细致的总结经验与应用技术，尤其要注意一些细小但极其重要的环节，以进一步提升治疗效果。
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