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【摘要】?通过乳癌术后化疗致白细胞降低的严密观察静心护理,可以减少患者化疗期间出现的白细胞减少现象,帮助患者顺利渡过化疗期，积极预防并发症的发生，有利于患者康复。
【关键词】乳腺癌?化疗?白细胞减少?护理
???????乳腺癌是女性常见肿瘤,发病居恶性肿瘤的第二位,它直接损害病人的第二性征[1]。目前,化疗中大量抗癌药物的联合应用,已成为乳癌综合治疗的主要措施之一,并在临床应用中收到显著的治疗效果.但经周期性化疗后，副反应比较大,对患者心理和生理都有巨大的负面影响,明显影响患者的生活，经周期性化疗后经常会出现中性粒细胞减少或缺乏，使正常化疗周期难以完成，长期的粒细胞缺乏是导致严重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好肿瘤患者化疗后外周血白细胞和中性粒细胞减少护理至关重要。
???????1?临床资料
???????一般资料?所有病例均为2016年1月至12月我院住院治疗的乳腺癌病人30例，最小30岁,最大73岁.所有病例均施行保留胸大小肌的乳癌改良根治术,术后病理证实为乳腺癌;化疗根据医嘱均用CAF方案(环磷酰胺,多柔比星,5-氟尿嘧啶),对于改良化疗后的副作用,15例对照组乳癌改良术后化疗患者应用一般护理措施进行护理,15例实验组患者应用针对性白细胞降低护理方法进行护理.本文主要对化疗后两组患者外周血白细胞均有所下降进行研究,经护理后观察白细胞恢复情况。
???????2?方法
???????2.1CTX化疗出现的副作用主要有以下方面:
???????2.1.1免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E－玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。?
???????2.1.2骨髓抑制：CAF化疗对骨髓抑制比较明显，患者常有白细胞的降低,严重时甚至低于1*109/L,有爆发严重感染的可能。本文主要研究减少患者感染及促使白细胞及早恢复正常的护理措施。
???????2.1.3消化道反应：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。
???????2.1.4心脏毒性：多柔比星化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。
???????2.1.5肾功能损害：环磷酰胺化疗药物大多数经肾降解并排出体外,因此化疗过程很容易出现肾功能损害,容易在尿中形成尿结晶,堵塞肾小管,导致肾功能损害。
???????2.1.6脱发:化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞萎缩引起脱发,甚至导致秃顶,给患者身心带来极大的损害[2]。
???????2.1.7静脉炎和局部组织坏死：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻[3]。?
???????2.2对15例对照组患者应用一般护理计划
???????2.2.1一般护理：注意劳逸结合，饮食选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳，鼓励病人少食多餐。提高机体免疫力，饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导病人进食。同时鼓励大量饮水，以减轻化疗药物对消化道粘膜的刺激，有利于毒物的排泄[4]。
???????2.2.2心理方面：家属应了解病人的病情及心理状态，做好心理护理，及时掌握病人的思想动态，耐心解释化疗可能发生的反应，如脱发，色斑沉着，局部组织坏死等，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，改善精神状态，使病人对治疗充满信心。
???????2.2.3局部护理：乳腺癌根治术后，因为淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀，不易在患侧上肢进行化疗，避免化疗药物漏在血管外，若遇此情况，除了由专科护理人员进行处理外，家属可冰敷局部，切忌热敷，24小时后用金黄散等外敷。
???????2.2.4全身护理：化疗如白细胞或血小板低于正常值时，尽量减少探视人数，病室或家中用紫外线消毒，以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会。
???????2.3对15例实验组患者应用针对白细胞减少护理计划
???????2.3.1心理护理?化疗前为患者讲解与化疗有关的知识及化疗各阶段的注意事项，选择CAF化疗方案的根据，告知化疗的整个过程包括6个疗程，21天为一个疗程[5]。使其有心理准备。化疗时为患者讲解化疗的目的及可能出现的不良反应，使其能积极配合治疗，生活上多关心患者，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
???????2.3.2骨髓抑制护理?CAF化疗对骨髓抑制比较明显，应观察有无贫血、出血及感染征象，白细胞小于3.5×109/L时，可给与升白细胞药物，并做好病室空气消毒、减少探视，以预防院内感染，当白细胞小于1.0×109/L时应迅速将患者移至单人病房，实行保护性隔离限制，防止感染，医务人员在操作护理过程中，应严格执行无菌操作规程，地面墙壁、床单位每天消毒，病室应经常开窗通风，并谢绝探视，防止交叉感染。本组15例出现不同程度的骨髓抑制，经精心治疗和护理，白细胞迅速恢复正常，无1例继发感染[6]。
???????2.3.3密切观察病情变化?化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察每日血中白细胞总数及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。
???????2.3.4皮肤护理?抗肿瘤药物引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫针眼5min以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防褥疮。
???????2.3.5口腔护理?口腔黏膜溃疡是化疗后常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，及时进行口腔卫生宣传，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后30min内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。发生口腔溃疡时，用2%碳酸氢钠液漱口，每次含漱3～5min，漱口后局部涂锡类散或庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。
???????2.3.6加强药物治疗护理?（1）用抗生素防止感染遵医嘱每日静滴抗生素，根据需要详细询问过敏史及做过敏试验，做到剂量正确，严密观察各种药物的副反应。（2）及时应用升白细胞药物，如惠尔血、赛格力、瑞白等，了解药物副作用，保存方式，给药途径，准确用药。（3）根据医嘱输注新鲜血、血小板，严格执行三查七对，并做好输血护理。
???????2.3.7补充营养，提高机体抵抗力?在化疗期间除对症使用防止呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，在食品的调剂上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养[7]。
???????3?结果
???????15例对照组患者均发生白细胞下降，低于4×109/L，其中3例低于1×109/L，应用一般护理计划后白细胞有所上升但恢复速度较慢，15例实验组患者也均发生白细胞下降，有1例低于1×109/L，经应用针对白细胞减少护理措施后迅速恢复正常水平。
???????4?讨论
???????化疗是肿瘤患者有效的治疗手段之一，通过严密观察静心护理,可以减少患者化疗期间的副反应,帮助患者顺利渡过化疗期,明显提高患者的生存质量，而白细胞减少是化疗过程中较常出现的反应症状：（1）通过实验组的骨髓抑制护理，密切观察有无贫血、出血及感染征象，白细胞小于3.5×109/L时，可给与升白细胞药物，当白细胞小于1.0×109/L时实行保护性隔离限制，严格执行无菌操作规程，本组15例出现不同程度的骨髓抑制，经精心治疗和护理，白细胞迅速恢复正常，无1例继发感染；（2）补充营养，提高机体抵抗力，有效的防止患者感染的发生率。通过实验组护理措施，白细胞恢复良好，可见，针对化疗患者白细胞减少的护理，可积极预防并发症的发生，有利于患者康复。
参考文献
[1]徐经纬.乳腺疾病治疗问答[J].临床医学，2004，6（1）：35.
[2]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理[J].上海护理,2002,2（1）：59～62.
[3]王兴华主编.外科护理学.上海:同济大学出版社,2008.135.
[4]唐凯琴.乳腺癌根治术30例术后化疗护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（2）.
[5]张连波.文正*腺癌术后化疗的护理.护理实践与研究，2007，4（3）：43～44.
[6]涂发妹.乳癌改良根治术后CAF方案化疗护理，赣南医学报，2007，27（6）.
[7]钱中华.化疗导致白细胞减少的护理，中华现代临床医学杂志，2009，7（5）.
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