孙宏斌(青海省第三人民医院功能检查科810007）
【摘要】目的探讨高海拔地区服用利培酮对精神分裂症患者心电图的影响。方法对725例服用利培酮的精神分裂症患者进行心电图检查与分析。结果本组725例患者心电图异常率为46.16%。结论在高海拔地区精神分裂症患者口服利培酮治疗更容易引起心电图的异常改变。
【关键词】高海拔地区利培酮心电图
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0189-01
HighaltitudesrisperidonepatientsECGanalysis
FunctionInspectionSectionoftheQinghaiProvincethethirdofPeople'sHospital(810007)SunHongbin
【Abstract】Objective:ToexplorethehighaltitudeareasrisperidoneschizophreniaECG.Methods:725casesofschizophreniawithrisperidoneECGanalysis.Results:Ofthe725patientswithabnormalECGwas46.16%.Conclusion:Thepatientswithschizophreniainhigh-altitudeareasoforalrisperidonetreatmentismorelikelytocauseabnormalchangesintheelectrocardiogram.
【Keywords】highaltitudesrisperidoneECG
精神分裂症是一种精神科最常见也是最严重的疾病，是一种持续、通常慢性的精神科疾病，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类精神科疾病，多青壮年发病，进而影响行为及情感[1]。抗精神病药物治疗是治疗精神分裂症疗效肯定的首选药物。这类药物种类较多，利培酮是其中的一种，我院从2004年临床开始使用这种药物，疗效肯定，但随着用药患者人数的增加，临床用药的副作用也凸显，尤其出现心脏的副作用较多，因为心脏是人体最重要脏器之一，这种副作用直接影响到患者的预后及康复。利培酮对心脏的副作用绝大多数通过临床心电图的检查表现出来，现将我院2010年3月—2012年12月725例精神分裂症患者心电图表现分析如下。
资料与方法
1资料
本组725例患者男432例、女293例，年龄在18—60岁之间，精神分裂症患者确诊，出现以下症状：耳闻人语、猜疑、思维混乱、情绪不稳定、烦燥、兴奋、悲伤、恐怖、呆滞、健忘、冲动、睡眠障碍、闭门不出、不修边幅、行为退缩、孤独不群、不能有效工作学习、生活不能自理、人际关系紧张、不承认自已有病、拒绝看病和治疗等。诊断标准及分型根据《ICD—10精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）》[2]。我院所在西宁地区海拔2260m。其中偏执型精神分裂症（F20.0）307例；青春型精神分裂症（F20.1）215例；紧张型精神分裂症（F20.2）93例；单纯型精神分裂症（F20.6）63例；未分化型精神分裂症（F20.3）47例。
2方法
采用MedExECG—200型心电图机作常规12导联心电图检查，纸速25mm/s，增益1mv/10mm，心电图诊断参照《临床心电图学》[3]。
结果
725例精神分裂症患者中正常心电图176例（占24.3％），549例（占75.7％）出现心电图的异常改变，其中窦性心律不齐217例（占39.5％），发生率最高。其次是窦性心动过速和窦性心动过缓，分别是133例（占24.2％）和112例（占２０.４％）。另外还有Ｐ—Ｒ间期延长３２例（占５.８％），Ｑ—Ｔ间期延长２９例（占５.３％），房、室性早搏20例（占3.６％），心房、心室颤动、扑动6例（占1.１％）。
讨论
利培酮是一种选择性单胺能拮抗剂，对5-HT2受体、D2受体、α1及α2受体和H1受体亲和力高。对其他受体亦有拮抗作用，但较弱。对5HT1c，5HT1D和5HT1A有低到中度的亲和力，对D1及氟哌丁苯敏感的α受体亲和力弱，对M受体或β1及β2受体没有亲合作用。利培酮治疗精神分裂症的机制据认为其治疗作用是对D2受体及5HT2受体拮抗联合效应的结果。对D2及5HT2以外其它受体的拮抗作用可能与利培酮的其它作用有关。
5-HT2受体、D2受体和H1受体在人体心肌细胞中分布极少。α1及α2受体属于去甲腺素能受体，在人体心肌细胞中分布较广泛，当肾上腺素、去甲肾上腺素与α1及α2受体结合后，α1及α2受体激活，钾-钙离子通道打开，钾钙离子进行交换，心肌细胞内钙离子减少，心肌细胞的兴奋收缩-耦连产生不了，心肌细胞耗氧、耗能减少，心肌细胞舒张。当α1及α2受体受到抗精神分裂症药物利培酮拮抗时，心肌细胞膜上的α1及α2受体抑制，钾-钙离子通道关闭,钾、钙离子不进行交换，心肌细胞内钙离子增多，心肌细胞产生兴奋收缩-耦连，心肌细胞耗氧、耗能增加，心肌细胞收缩。（心肌细胞这种收缩发生的机制目前尚未清楚明了）。由于心肌细胞耗氧、耗能增加，这势必导致心脏做功增加，心肌细胞耗氧增加,在高海拔地区氧含量较低,西宁地区海拔2260m，大气压580mmHg，大气氧分压为112mmHg，含氧量只有平原地区的75％。这样无形当中就增加了心脏的负担,有资料显示在同时服用利培酮抗精神分裂症的患者中,高海拔地区患者中心电图的改变明显多于平原和沿海地区[4][5]。
综上所述:高原低氧环境加重了心功能的缺氧程度,异常心电图的出现明显高于平原。高海拔地区的精神分裂症患者服用利培酮后更容易出现心功能改变,出现较多的异常心电图改变,及时对这些患者进行心电图检查有助于了解患者的病情,对精神分裂症患者的治疗、副作用的预防、病情预后判断有着非常重要的临床意义。
参考文献
[1]《中华精神科杂志》200235(1)DrHeWei.
[2]DrP.J.V.Beumont(Sydney)DrShenYu-cun(Beijing)等主编《ICD—10精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）》21—22世界卫生组织人民卫生出版社.
[3]黄宛主编《临床心电图学》第五版1998人民卫生出版社.
[4]杨钧国、李治安.《现代心电图学》北京科学出版社1997(980).
[5]广东省粤北第三人民医院“服用利培酮治疗精神分裂症患者心电图检查”资料.