磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在宫颈癌分期及疗效监测的应用

论文摘要

目的:探讨磁共振扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging,DWI）、动态增强磁共振（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI）联合常规MRI检查在宫颈癌诊断及分期的优势,以及对宫颈癌放化疗后监测疗效的评估。材料和方法:收集非子宫疾病患者15例,宫颈癌患者35例,行常规MR检查、DWI扫描和DCE-MRI扫描,全部病例均经手术病理或活检证实。宫颈癌患者按临床治疗方式分为手术组20例和放化疗组15例,对所有研究对象分析常规MRI、DWI及DCE-MRI特点,在GE ADW 4.3工作站上获得表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值、时间-信号强度曲线（Time-signal Intensity curve,TIC）。比较宫颈癌与正常宫颈的ADC值,比较宫颈癌与周围正常子宫肌层TIC类型分布;宫颈癌手术组影像学分期与病理分期相对照,评估DWI、DCE-MRI联合常规MR分期的准确率,放化疗组评估DWI、DCE-MRI联合常规MR的分期与临床分期符合率;放化疗组中10例于放化疗结束后再行一次MR检查,分别测量放化疗前后两者ADC值、TIC类型分布,分别测量CR（complete response）组和PR（partial response） ADC值、TIC类型分布。结果:1.正常宫颈内带、基质环及外带3层结构的ADC值分别为（1.62±0.23）×10-3mm2/s、（1.35±0.14）×10-3mm2/s、（1.87±0.21）×10-3mm2/s,结合带信号均低于其余两层,三层结构平均ADC值为（1.61±0.29）×10-3mm2/s。各层之间的ADC值差异有统计学意义（F=26.395,P<0.05）。2.35例宫颈癌患者ADC值为（0.88±0.24）×10-3mm2/s,宫颈癌ADC值均显著低于正常宫颈平均ADC值（t=11.931,P<0.05）。宫颈鳞癌和腺癌的ADC值分别为（0.82±0.17）×10-3mm2/s和（1.18±0.32）×10-3mm2/s,差异有统计学意义（t=-3.703,P<0.05）。宫颈癌TIC类型,其中I型3例,II型19例,III型13例,周围正常子宫肌层I型30例,II型5例,两者曲线类型分布的差异有统计学意义（X2=46.404,P<0.05）。3.20例手术组常规MRI分期、MRI平扫联合DWI及DCE-MRI综合分期与病理对照准确率分别为80%（16/20）、95%（19/20）。术后病理证实盆腔淋巴结转移为4例,MR检出（短径>1cm）3例,1例漏诊。15例放化疗组MR影像学分期与临床分期的符合率为67%。4.宫颈癌放化疗后ADC值升高,放化前后ADC值分别为（0.83±0.07）×10-3mm2/s、（1.50±0.32）×10-3mm2/s,两者差异有统计学意义（t=-6.514,P<0.05）,TIC类型分布两者差异有统计学意义（P<0.05）;8例CR组和2例PR组ADC值分别为（1.62±0.19）×10-3mm2/s、（1.00±0.14）×10-3mm2/s,两者差异有统计学意义（t=4.251,P<0.05）。结论:1.DWI及DCE-MRI可以区分宫颈癌组织与正常子宫组织,能更好的显示与周围组织的关系,有助于提高对宫颈癌的诊断。2.宫颈鳞癌和腺癌的ADC值差异有统计学意义（P<0.05）,ADC值对宫颈癌的病理类型具有一定的意义。3.宫颈癌常规MRI分期的准确率为80%,常规MRI联合DWI及DCE-MRI分期的准确率为95%,提高了宫颈癌分期的准确性,更有助于宫颈癌治疗方案的制定,指导临床分期。4.DWI及DCE-MRI在一定程度上可以对宫颈癌放化疗后疗效效果的评估。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 一、病例选择
• 二、MR扫描设备及参数
• 三、图像后处理及定量数据、半定量参数的测量与计算
• 四、宫颈癌的MR分期及疗效分组
• 五、数据计算和统计分析方法
• 结果
• 一、正常宫颈的MRI表现
• 二、宫颈癌的MRI分析
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 致谢