（遂宁市中心医院四川遂宁629000）
【摘要】目的：总结分析眶隔脂肪转移填充技术在治疗眼袋伴随泪沟凹陷的临床效果。方法：回顾分析本院2015年6月至2016年6月对42例眼袋伴随泪沟凹陷的求美者，采用经下睑缘皮肤入路，进行眶隔脂肪释放并转移填充至下睑眶缘凹陷处，达到去除眼袋同时矫正泪沟凹陷畸形的目的，术后观察评估治疗效果。结果：术后观察3～12个月，42例求美者眼袋明显矫正，同时泪沟凹陷处得到改善，无明显切口瘢痕及睑外翻等不良并发症。其中2例术后泪沟凹陷处改善不足，仍有一定凹陷，行二次手术自体脂肪填充眶下缘凹陷区后效果满意。结论：对眼袋伴随泪沟凹陷畸形的求美者，采用眶隔脂肪转移填充技术，不仅对眼袋进行了整复而且充分矫正了泪沟凹陷畸形，此术式具有很好的临床效果，值得推广应用。
【关键词】眶隔脂肪；眼袋；泪沟
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0091-02
随着生活水平的提高，因为想去除眼袋来医疗机构求美的顾客越来越多，其中大部分为中老年，他们中大多数人不仅眼袋突出，而且伴有不同程度的泪沟凹陷，传统的眼袋手术只能对求美者的眼袋进行改善，对眶下缘的凹陷畸形矫正不佳，即使去除了凸出的眼袋，也会呈现老态[1]。本文回顾分析本院2015年6月至2016年6月的42例眼袋伴随泪沟凹陷的求美者，采用眶隔脂肪转移填充技术，对治疗效果进行分析总结，报道如下。
1.临床资料
1.1临床资料
本组42例患者，男5例，女37例，年龄35～65岁。术前均有眼袋伴有泪沟凹陷。均无既往眼袋手术史及全身其他疾病。
1.2手术方法
患者站立位，标记下睑泪沟凹陷区域。患者取平卧位，常规消毒铺巾，美蓝标记切口线（平行下睑缘距下睑睫毛根部1.5mm处，内侧至泪小点，外侧至外眦并顺鱼尾纹方向延伸4～6mm）。行局部麻醉后，沿设计的切口线切开皮肤，剥离皮下距下睑缘3～5mm的距离平行剪开眼轮匝肌，钝性分离眼轮匝肌下眶隔膜表面至眶下缘，钝性分离至完全暴露眶隔膜浅面及眶下缘。分离眶隔膜，仔细游离自然疝出的眶隔脂肪，将其均匀固定于眶下缘下方5mm左右的骨膜上,疝出的眶隔脂肪均匀平铺于下睑凹陷处，5-0可吸收线缝合固定，复原肌皮瓣，观察填充效果，结合实际情况剪除多余的疝出眶隔脂肪,以下睑局部平整为度。用5-0丝线将外侧的眶隔筋膜缝合固定于眶外侧壁的骨膜上，收紧松弛的眼轮匝肌，视情况，在无张力切口下将多余的皮肤组织切除，逐层缝合关闭切口，术后7d拆除缝线。
2.结果
术后随访3～12个月，42例求美者眼袋得到明显整复，均无明显切口瘢痕及睑外翻等不良并发症。其中40例泪槽沟凹陷畸形得到明显矫正，效果自然，求美者非常满意，但其中2例术后泪沟凹陷处改善不足，仍有一定凹陷，行二次手术自体脂肪填充眶下缘凹陷区，术后凹陷区平整，效果满意。
3.讨论
中老年的眼袋多并发泪槽沟的凹陷畸形，传统的眼袋整复手术，只是对皮肤及脂肪组织的切除,以解决下睑的膨出畸形及皮肤松驰[2],而泪槽沟的凹陷畸形得不到矫正甚至于加重下睑的凹陷。所以去除眼袋的同时矫正下睑泪沟的凹陷畸形，对于恢复下睑的平衡自然至关重要。泪槽沟的形成的根本原因在于皮下层，眼轮匝肌眶部和睑部在沿着泪槽凹陷的部位出现明显的裂缝，并且皮肤和肌肉之间没有脂肪，便出现了明显的皮肤凹陷[3]。所以在凹陷区充填脂肪可以解决泪槽沟的凹陷。
本术式将保留释放的眶隔脂肪,移植填充于眶下缘凹陷区，进行眶隔脂肪释放时不要过度打开眶隔，术中剥离眶隔筋膜，保留多层眶隔组织的最后一层，以免损伤眶隔脂肪中较粗的血管使术后发生出血的机率增加，膨出的眶隔脂肪释放后，要带蒂下拉平铺填充并固定于眶下缘[4]，如果眶隔释放脂肪量超出眶下缘凹陷程度,应根据具体情况去除多余脂肪，如果释放的脂肪量不能够完全填充凹陷的泪沟区，可二期行游离脂肪移植填充于眶下缘凹陷区。
总之，对于眼袋伴随泪沟凹陷畸形的求美者，单纯去除疝出的眶隔脂肪和松弛的皮肤不能达到较好的整复效果，采用眶隔脂肪转移填充技术，将多余的眶隔脂肪填充于凹陷区，可达到去除眼袋及恢复下睑自然年轻状态的效果，此术式具有很好的临床效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张瑾.改良Hamra眼袋手术对眼袋伴发泪槽沟畸形患者的临床疗效[J].中国医疗美容,2014,06(04):74-75.
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[3]邱伟,杨柠泽,王志军.泪槽解剖及泪槽畸形治疗进展[J].中华整形外科杂志,2014,30(1):72-75.
[4]郭伶俐,邢新,李军辉等.带蒂眶脂肪瓣在中老年人泪槽和睑颊沟畸形整复术中的应用[J].中华整形外科杂志,2013,29(04):251–253.