郑州人民医院河南郑州450003
【摘要】目的：探讨动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的诊断价值。方法：选择医院2013年9月～2014年9月收治的经冠状动脉造影确诊的冠心病患者77例，先后给予常规心电图检查和动态心电图检查，比较两种方法的无症状心肌缺血检出率，采用24h动态心电图监测患者无症状心肌缺血与时间之间的关系。结果：在无症状心肌缺血检查中，动态心电图的检出率高于常规心电图，比较差异具有统计学意义。6：00～12：00为无症状心肌缺血发作高峰时间。结论：临床诊断无症状心肌缺血时，动态心电图可提升检出率，促使患者尽早接受治疗，提升治疗效果。
【关键词】无症状心肌缺血；动态心电图；常规心电图
无症状心肌缺血是冠心病患者常见的表现形式，是指具有心肌缺血的客观证据，但并无相关的主观症状。临床诊断无症状心肌缺血时，多采用常规心电图检查，但由于症状不明显，误诊率及漏诊率比较高，耽误患者治疗，严重时甚至导致患者猝死。动态心电图是无症状心肌缺血检查中一种重要的方式，本院以收治的冠心病患者为研究对象，先后给予常规心电图检查及动态心电图检查，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年9月～2014年9月收治的经冠状动脉造影确诊的冠心病患者77例，男45例，女32例；年龄42～76岁，平均（598±4．1）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合冠心病临床诊断标准，经冠状动脉造影确诊；（2）患者神志清醒，依从性良好；（3）排除静息心电图左室肥厚、严重贫血、严重电解质紊乱患者。
1.2方法所有患者均先接受常规心电图检查，检查人员记录检查结果之后在给予患者动态心电图检查，采用动态心电图分析系统和进口心电图机，在24h内利用动态心电图仪监测患者的心电信息，并记录患者的作息时间、日常活动、症状发生的时间及持续时间等，依据记录结果，分析患者发生心肌缺血时是否伴有症状。
1.3判定标准
动态心电图心肌缺血判定标准：（1）J点后80ms处测量ST段，水平或下斜的压低超过0.1mv（包含0.lmv）；（2）发作时间超过1min；（3）两次发作间隔时间在1min以上。
常规心电图心肌缺血判定标准：（1）ST段水平或或下斜的压低超过0.05～0.1mv以上，且J点后80ms处压低超过0.02mV；（2）ST段抬高型为弓背向上，伴有对应ST段压低。
1.4统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSSl8.0，计数资料表示方式为数（n）和率（％），组间比较利用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方法检出率比较
经过动态心电图检查之后，77例患者中，检出无症状心肌缺血56例，检出率为72.7％，有症状心肌缺血21例，检出率为27.3％；经过常规心电图检查之后，77例患者中，检出无症状心肌缺血20例，检出率为25.9％，有症状心肌缺血19例，检出率为24.6％。动态心电图无症状心肌缺血检出率高于常规心电图，比较差异具统计学意义（P<0.05）。
2.2动态心电图24h无症状心肌缺血发作时间及频率分布情况
将24h划分为5个时段：6：00～12：00、12：00～16：00、16：00～19：00、19：00~22：00、22：00～次日6：00。6：00～12：00患者无症状心肌缺血发作频次126次，12：00~16：00患者无症状心肌缺血发作频次12次，16：00～19：00患者无症状心肌缺血发作频次34次，19：00~22：00患者无症状心肌缺血发作频次29次，22：00～次日6：00患者无症状心肌缺血发作频次7次。
3讨论
冠心病为临床常见病，无症状心肌缺血广泛的存在于其病程中，冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄和心肌供血不足是引起无症状心肌缺血的主要原因，与有症状心肌缺血发作相比，无症状心肌缺血发作率更高。由于无症状心肌缺血临床上并无症状表现，医护人员在治疗患者的过程中常常会忽视，随着病情的进展，可突然演变为心绞痛或心肌梗死，严重时甚至引发急性猝死。临床治疗无症状心肌缺血时，重点在早期诊断，进而促使患者早日接受治疗，提升治疗效果。
在评价无症状心肌缺血时，可选用的方法比较多，比如核素心肌灌注现象法、心脏超声配合药物法等，但临床上常用的检查方法为心电图。由于无症状心肌缺血具有隐藏性的特点，相关的主观症状缺乏，确诊时，需要依据患者的心电活动、心肌灌注现象、左心室功能检测三项指标，而在常规心电图中，患者的心电活动可有效的检测，但其他两项指标的监测性比较差，降低检出率，漏诊率比较高。在动态心电图检查中，对患者的心电变化进行24h不间断监测，在准确记录患者心电变化的同时，可及时的发现患者心电的微小变化，进而提升无症状心肌缺血的检出率。在本研究中，所有患者均先接受常规心电图检查，接着在接受动态心电图检查，结果显示，动态心电图无症状心肌缺血榆出率高于常规心电图检查，这说明，临床诊断无症状心肌缺血时，动态心电图具有比较高的榆出率，可促使患者尽早接受治疗，促进患者康复。
综上所述，无症状心肌缺血由于缺乏主观症状，临床诊断时，诊断难度比较大，常规心电图为临床常用检查方法，检出率比较低，漏诊率高，延误患者治疗的最佳时期，动态心电图通过对患者24h不问断的监测，准确的掌握患者心电变化，提升无症状心肌缺血检出率，弥补常规心电图检查率低的不足，促使患者尽早的接受治疗，改善患者预后。
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