（成都市妇女儿童中心医院产科四川成都610031）
【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇体重管理，对妊娠结局的影响。方法：随机选择于2014年04月至2016年01月间我院门诊建卡室收治的妊娠期糖尿病孕妇98例，作为本次研究对象，构建孕妇个人档案，在孕前予以糖尿病筛查，将孕妇的体重以及身高详细记录在册，计算出BMI（体重指数），并按照BMI增长幅度分为A、B两组。结果：在早产、巨大儿、低体质量新生儿、低血糖新生儿、胎儿窘迫等发生率方面，两组数据对比存在差异统计学意义（P＜0.05）。结论：加强管理门诊孕妇孕期饮食及健康指导，合理控制体重指数，对孕妇孕期血糖动态予以严格监测，可避免孕妇发生严重并发症，这对于妊娠结局的影响十分重大的意义。
【关键词】妊娠期糖尿病；体重指数；孕期管理；饮食干预
【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0028-02
Gestationaldiabetes,pregnantwomenweightmanagementapplicationswiththeinitialvalue
HuangRong,PengJirong,XueChangchun.
DepartmentofObstetrics,ChengduwomenandchildrenCenterHospital,Sichuan,610031,China
【Abstract】ObjectiveTostudythegestationaldiabetespregnantwomenweightmanagement,itsinfluenceonpregnancyoutcome.MethodsRandomlyselectedfromApril2014toJanuary2016betweengestationaldiabetes,98casesofpregnantwomenofourhospitaloutpatientJiankaroom,asthestudyobject,buildprofiles,pregnantwomeninpregnancywithdiabetesscreening,pregnantwomen'sweightandheightrecordedindetail,calculatetheBMI(bodymassindex),andaccordingtoBMIgrowthispidedintotwogroupsAandB.ResultsInthepretermbirth,macrosomia,lowqualityofthenewborn,incidenceofhypoglycemianewborns,fetaldistress,andsoonaspects,twogroupsofdatacontrastdifferencesstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTostrengthenthemanagementofoutpatientpregnantwomendietandhealthguidance,reasonablecontrolofbodymassindex,bloodglucosemonitoringstrictlyduringpregnancyonpregnantwomen,pregnantwomencanavoidseriouscomplications,theimpactontheoutcomeofpregnancyisofgreatsignificance.
【Keywords】Gestationaldiabetes;Bodymassindex;Pregnancymanagement;Dietaryinterventions
随着二胎政策的开放，在孕产妇数量增加的同时，孕产妇相关并发症的风险也剧增，极大的威胁着孕产妇及围产儿的生命。如何降低相关风险，早期筛查发现并干预相关并发症的发生，降低孕产妇、围产儿相关并发症及死亡率、提高孕产妇、围产儿的生命质量，是我们产科工作者刻不容缓的职责。
就孕期发生糖尿病为例，对孕产妇及围产儿的影响危害极大，极有可能导致胎儿畸形、早产、流产、妊娠高血压，加之此病临床过程十分复杂，具有较多的母婴并发症，故而备受国内外围产领域的高度关注[1]。为此，此次研究以我院98例妊娠期糖尿病产妇为对象，回顾性分析其临床资料，探讨体重指数对妊娠结局的影响。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
98例孕妇均为单胎，其中经产妇44例，初产妇54例，年龄22～41岁，平均（25.5±3.7）岁，孕周24～35周，平均（31.5±3.5）周。门诊常规检查孕周为24～30周的孕妇，以《妇产科8版》中关于妊娠期糖尿病诊断标准为主，经过OGGT糖耐实验测试，予以确诊。按照BMI增长幅度分为A（2～5kg/㎡）、B（>6kg/㎡）两组，分析两组妊娠结局。
1.2方法
由专业人员对此次实验对象构建个人档案，孕前予以糖尿病筛查，测量孕妇孕前体质量以及分娩前体质量，统计两组妊娠期间并发症发生情况以及体重指数BMI（体重/身高）。妊娠期全过程体重增长幅度vBMI=产前BMI-孕前BMI。婴儿出生一小时内予以体重测量，若体质量超过4000g视为巨大儿。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x-±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇与新生儿结局分析
孕妇妊娠结局中，胎儿窘迫、早产等发生率，数据对比差异显著（P<0.05）。新生儿结局中，巨大儿、低血糖以及低体质量等并发症发生率数据对比差异显著（P<0.05）。详情见表1、表2。
3.讨论
近两年来，由于生活方式、饮食结构的变化，肥胖人群有增加的趋势，若在孕期中，孕妇每日摄入大量的高热量食物，且运动量逐渐减低，则容易导致孕妇体质量过度增长，临床中，大部分妊娠期糖尿病孕妇体征、症状并无任何明显的表现，一旦发生症状，则会严重危害到母婴健康。基于此，通过孕期血糖测验，合理管理孕妇的体质量，其临床意义十分重大。
有实验发现，妊娠期糖尿病孕妇的体质量增长状况，对妊娠结局的影响值得研究。美国医学研究所1990年曾提出，应当按照孕前BMI对其实施体质量管理，并介绍了孕前不同BMI指数，进而确认相关的孕期体质量增长目标。我院通过OGGT糖耐实验测试。首先通过对门诊建卡孕妇中高危人群的筛查，分析、评估等相关信息的收集，针对有妊娠期糖尿病高危因素及风险的孕妇予以追踪与管控，建立高危建卡门诊的个人档案，对其进行一对一的科学有效的孕期体质量指导与管理，在整个孕期建卡管理过程中，对妊娠期糖尿病孕妇的饮食予以合理控制干预，并辅以运动疗法，若有需要，则可予以一定的胰岛素，整个孕期中，新生儿体质量、孕妇体质量增长情况以及妊娠结果，都会对母婴健康有着十分重要的影响。
针对妊娠期糖尿病孕妇，予以饮食干预和营养指导，有助于改善孕妇妊娠结局，具有十分重大的临床应用价值[2]。饮食控制的目的应当以血糖控制为主，在避免孕妇体质量过度增长的同时，为妊娠期糖尿病孕妇制定合理的饮食方案，保证孕妇营养所需，以此来确保胎儿健康发育，防止孕妇因为饮食过度控制而引起低血糖。按照孕妇体重、血糖以及孕周，计算总热量，确保热量介于125～146KJ/kg，根据BMI指数，针对性的合理控制孕妇饮食。孕早期：每日总热量摄入为125KJ/kg，孕中晚期，每日总热量摄入为146KJ/kg，若孕妇比较肥胖，且BMI大于23，则每日总热量摄入应当低于100KJ/kg，其中在总热量摄入中，碳水化合物的摄入量合理控制在50%左右，针对较为肥胖的妊娠期糖尿病孕妇者，将碳水化合物的摄入量比例降低到40%以下，在总能量中，蛋白质占比20%左右，脂肪量占比30%左右。以多餐少食为原则，适当合理添加叶酸、铁以及维生素。饮食控制，不仅能够改善孕妇的血糖状况，同时还能有效控制孕妇的体质量，与此同时，孕妇机体对胰岛素的敏感性也会进一步增强，若孕妇在孕期中的饮食控制不满意，体质量过度增长，在高血糖情形下，胎儿会因为高血糖形式，在高胰岛素血症状态下，长时间生长，则会容易形成巨大儿。在高血糖刺激下，巨大儿尿液增多，以子宫内宫腔压力增高、羊水过多为主要表现，对胎儿的影响还包括孕期生长受限、早产、呼吸窘迫综合征、低血糖等。产时还可增加难产、产道损伤、胎盘滞留，产程延长，手术产几率增高、产后出血等。本次实验中，孕妇妊娠结局中，胎儿窘迫、早产等发生率，数据对比差异显著（P<0.05）。新生儿结局中，巨大儿、低血糖以及低体质量等并发症发生率数据对比差异显著（P<0.05）。
在控制妊娠期糖尿病孕妇饮食期间，做好健康教育，嘱咐孕妇食用双糖或单糖等食物，多餐少食，注意定量定时，避免高盐、高脂肪，按照孕妇体重、身高，合理调整饮食方案[3]。在整个体质量控制过程中，每日测定孕妇的24h血糖值，评估妊娠期糖尿病孕妇的食物摄入量，并按照孕妇体质量、身高，制定个性化、针对性的饮食控制方案。若饮食控制时间超过2周，经测定发现餐后2h血糖>7.8mmol/L、餐前血糖值>5.7mmol/L，则视为饮食控制效果不理想，可通过胰岛素治疗方案，以此来合理控制孕妇血糖[4]。
运动治疗，其目的是为了促进提升孕妇机体对胰岛素的敏感性，进而充分发挥葡萄糖的作用，有利于血糖降低。通常情况下，餐后运动半小时，心率保持在<120次/min。可通过有节奏的锻炼项目，比如上肢运动、散步等，但避免激烈运动。若孕妇存在先兆流产现象，或是存在有其他严重的合并性疾病，则不适合运动锻炼[5]。若饮食干预无法控制疾病进展，必要时可予以胰岛素。
随着围产期医学的不断进步与发展，对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食合理控制，是非常有必要的，同时饮食控制也是一种非常最佳、最主要的治疗方法。饮食控制效果满意，在为孕妇提供充足的营养时以及维持妊娠的热能时，不会影响到胎儿发育，也不会产生饥饿性酮体，有效避免了孕妇餐后血糖水平提升，在提高孕期母儿安全性的同时，降低了围产期母儿的相关风险[6]。
综上，治疗妊娠期糖尿病，早发现、早诊断、早治疗，积极予以饮食干预、合理运动锻炼，若有需要，可在专业医师指导下给予有效的胰岛素予以控制，使孕妇孕期体重控制在满意的范围，对促进围生期胎儿以及妊娠结局都有着十分重要的意义，值得探讨。
【参考文献】
[1]袁丽娟.妊娠期糖尿病孕妇体成分与新生儿体重关系的研究[D].苏州大学,2016.
[2]加秋萍,张美,赵欣媛,赵宗霞,李芬霞.妊娠期糖尿病孕妇的体重变化对于自身与围产儿的影响研究[J].河北医学,2014,(11):1857-1860.
[3]宗俊英,王璐.营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇和新生儿体重增长的影响[J].中国妇幼保健,2013,(14):2330-2332.
[4]陈元元,陈丹青.妊娠期糖尿病孕妇体重指数变化与围产结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,(02):119-121.
[5]叶和义.妊娠期糖尿病高危因素调查及孕期健康管理[D].安徽医科大学,2014.
[6]汪漪.妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系[D].苏州大学,2014.