西安市中医医院陕西西安710016
【摘要】冠心病心绞痛在祖国医学中属“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，为心病范畴内的临床常见病及多发病。西医病因为冠状动脉供血不足，发生心肌急剧暂时性缺血缺氧，临床上常见为发作性胸痛。临床主要治疗方案为调节阴虚和痰浊，辨证分型，针对性治疗。张素清老师讲在中医急症辨治胸痹中，依照患者临床症状针对性治疗。
【关键词】胸痹；胸痹急症；名老中医
1心痛症状
胸痹患者出现心痛症状，证类缺少客观指标，首先宜粗不宜细，切勿杂，其次可以依照中医舌脉实施分类。依照张仲景之“阳微阴弦”病机，可以将胸痹心痛分成两虚一实三类，分别为：（1）气阴两虚证，舌脉特点：舌红少苔或者舌淡苔薄，脉沉细或结代。临床患者出现隐痛时作、气短、五心烦热及全身乏力症状。临床治疗方案为益气养阴。成药可选用参麦注射液、通窍益心丸、补心气口服液以及生脉注射液等。方药可选用西洋参、麦冬、黄精、白芍、扁豆衣、人参、红参、仙鹤草、黄芪以及黄精；（2）肾亏寒凝证，舌脉特点：舌淡胖、苔白薄，脉沉迟细或结代。临床患者出现胀痛时作、四肢寒冷及腰酸背痛症状，同时遇寒痛作、面色苍白、倦怠肿胀，临床治疗方案为养心散寒。其成药可选用养心氏片、参附注射液[1]。方药可选用枸杞、桂枝、全瓜萎、山茱萸、生地黄、蛇床子，枸杞地黄丸方等；（3）痰瘀互结证，舌质暗或出现瘀斑，脉弦滑或涩，临床主要出现闷胀刺痛、唇色泛青、舌口黏腻。同时呕恶痰多、头重身乏、体胖发枯。临床给予祛痰化瘀。临床成药可选用复方丹参注射液及安脑丸。药方可以选用枳壳、石菖蒲、茯苓、水蛭、陈皮、郁金、丹参及莱菔子。另针对患者临床实际情况，也可加用针刺、拔罐、意疗及食疗。针刺穴位选取间使、内关透外关、膻中、神门，留针30分钟，每次相隔10分钟可以进行1次强化刺激。意疗，戒骄戒躁，少思虑，绝私欲、少语言。在胸痹治疗中镇痛辅助治疗必不可少，常用单味止痛药有：川乌、丹皮、丹参、三七、细辛、血竭、蚕砂、香附、水蛭、赤白芍、徐长卿、没药、乳香、制大黄、甘松、苏木、草乌、桂枝及生山楂等。辨证应用，可有一定的镇痛效果。
2心衰症状
采用“开鬼门、洁净腑”方法，加上“岑桂术甘汤”为主要方药，组成包括葶苈子、车前草、鹿角霜、桑白皮、炒白术、黄芪、北五加皮、川牛膝、桂枝、茯苓、王不留行、蝉蜕、桔梗、泽兰。治疗中加上针灸更有助于强化利水退肿效果，依照实际病情选择针灸穴位，若为宣肺利水，则为针刺选取穴位阴陵泉、三焦俞、尺泽、列缺、肺俞及合谷；若为温阳利水，则为艾灸选取穴位三阴交、肾俞、足三里、脾俞、水分、复溜。
3心厥症状
胸痹心厥患者主要为痰瘀阻络，病情减轻患者则主要为气阴两虚，可以应用“三参饮”加味。在患者治疗中补气可用参类，效果最为显著的为西洋参及生晒参，选用10g水煎服，嚼渣即可。也可以选用30g党参，若患者血糖较高，则换成60g太子参。若临床主要功效为祛痰，则选用苦参，为避免苦寒碍胃，临床用量必须要在10g以下。若为化痰，则选用胆南星10g、天竺黄10g、莱菔子15g、全瓜萎30g、薤白10g；其若为化瘀，则选用红花、川穹、苏木、赤芍、丹皮各10g。若患者临床症状比较轻，则可以选用滋阴之效麦冬15g、北沙参10g、制何首乌10g、白芍10g、当归10g以及寄生15g，补气之功效的仙鹤草15g、炒白术15g、黄芪30g、山药15g、扁豆20g以及黄精15g。
胸痛心厥患者临床治疗中，一个重要方面为止痛，止痛效果显著可以对患者情绪起到良好的稳定作用。止痛效果比较强的有云南白药、三七、香附、乌药、细辛、苏木、细辛、延胡索以及徐长卿，可以依照患者实际病症合理添加。也可选用蛭砂定痛散，主要成分为琥珀粉、水蛭、石菖蒲以及郁金15g，三七粉10g以及蚕砂15g，混合研成细末搅拌均匀，每次3g，冲服。止痛中也可以应用针刺，穴位选择为神门、檀中及三阴交辅助。
4心悸症状
《灵枢?经脉》称“气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”，不但详细描述了心悸的临床特点，同时也分析其病机和预后，但是并没有提出具体的治疗方法。《金匮要略》中提出“半夏加茯苓汤主之”、“半夏麻黄丸主之”，与痰饮内停论治。之后各家均在心悸治疗上加大研究，中医在心悸治疗中具有显著优势。朱丹溪采用中虚和痰饮论著，气虚则给予建中汤，血虚则给予朱砂安神丸。张素清老师则认为在临床止悸中，治标和治本具有一定的差别。其中在治标中主要为痰瘀，因在患者心悸发生的时候其和痰浊闭窍及瘀血阻络具有密切关系，因此在治疗中可以采用祛痰化瘀法，通常使用血府逐瘀汤及加味温阳汤，药方主要为参类、石菖蒲、全瓜萎、赤芍、陈皮、枳壳、丹参、水蛭粉、红花、竹茹、柴胡、三七粉、茯苓、川穹、郁金等。也可以应用复方丹参注射液、清开灵注射液等静脉滴注。快速型心悸的发生主要为阴血不足，治疗的重点则为滋阴养心，给予交泰丸合杞菊地黄丸方，药方主要为生地黄、肉桂、黄连、制何首乌、当归、琥珀粉、野菊花、黄精、麦冬以及生白芍，也可以应用参麦注射液或者生脉注射液静脉滴注。慢速型心悸发生原因主要为阳气不振，在治疗中主要以温阳宁心，可应用参附汤合阳和汤，药方主要为淫羊藿、桂枝、参类、菟丝子、鹿角霜、制附片、生牡蛎、炙甘草、炮姜、补骨脂以及生龙骨等，也可以应用参附注射液静脉滴注[2]。
张素清老师关于中医辨治胸痹临床治疗，建议以患者临床症状辨证治疗，以此提高患者临床治疗针对性和有效性。通常在患者药物治疗中，均可以加上针刺、推拿、食疗以及意疗等各种方式，依照患者实际症状选择具体的应用方式，内外兼治，以此改善患者临床症状，提高患者临床治疗有效性。张素清在中医辨证治疗胸痹上临床经验丰富，本次学习受益匪浅。
参考文献：
[1]沈绍功，韩学杰.胸痹的急诊辩证［J］.中国中医急症，2009，10（2）：60.
[2]刘海；温、通、补三法治缓慢性心律失常48例[J]；河北中医；2000，05：12-14.