(定陶县东王店医院山东定陶274100)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0176-02
003年7月～2008年6月，我们医院共收治妊娠高血压综合症108例，占住院病人的1.21%，经精心护理，全部康复出院。现将护理体会报告如下。
1一般资料
1.1临床资料108例妊娠高血压综合症，年龄20～38岁，平均30.8岁；入院时间，孕34～40周；初产妇88例，经产妇20例，中度妊娠高血压综合症81例，重度妊娠高血压综合症27例，均有高血压、浮肿、蛋白尿。既往无高血压、肾炎等病史。
1.2治疗方法，入院后均给予硫酸镁解痉；硝苯地平、酚妥拉明等降血压；镇静和利尿等治疗，据病情采用住院待产、手术、自然分娩。产后严密观察及治疗。
2结果
108例剖腹产46例，自然分娩62例；新生儿均健康出院。
3护理
3.1心理护理，妊娠高血压综合症病人，有恐惧、紧张、焦虑等心理。护理人员应讲明病情，解除患者的思想顾虑，稳定情绪，避免血压波动，必要时应用镇静剂。
3.2治疗及护理（1）病人安排在空气通畅、安静舒适的病房，尽量避免刺激；（2）饮食，给于高蛋白，高维生素，富含铁、钙的饮食，有浮肿者限制盐的摄入。妊娠高血压综合症容易导致肝血管痉挛，肝细胞缺氧，蛋白质合成功能降低，影响胃肠道对蛋白的吸收，造成低蛋白血症[1]。（3）体位，右侧卧位，有利于改变患者子宫右旋状态，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉，髋动脉和右肾动脉的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。左侧平卧位时间不宜超过30min[2]。（4）吸氧，可以减轻患者的脑水肿，还可以改善胎儿宫内窘迫。胎心超过160次/min,低于120次/min，脑水肿颅内高压，抽搐发作时均应吸氧。（5）治疗，使用硫酸镁，尽快解痉降压，控制抽搐，静注硫酸镁1g/h为宜，不超过2g/h，防止镁中毒，如膝反射减弱或消失；呼吸<16次/min。尿量<30ml/h或24h尿量<600ml[3]。（6）先兆子痫、子痫的护理。头痛、眼花、恶心、呕吐，常提示脑血管痉挛加重，随时都有抽搐的危险。护理人员应观察有无上述症状，观察血压、尿量，并及时通知医生。子痫常在妊娠晚期，产前、产时、产后发生，危及母婴生命安全。发作时有意识丧失，阵发性抽搐。护理人员应及时应用镇静剂，防止坠床，咬伤舌头，保持呼吸道通畅。（7）合并症的治疗。本病常合并贫血，心衰贫血者补充铁剂，VitC，血红蛋白<60g/L，应输血。有心衰者应半卧位，吸氧，给予速尿、西地兰等洋地黄类药物[4]。（8）终止妊娠，是治疗防止子痫的措施，妊娠≥36周，胎儿能存活，子痫控制后6～12h终止妊娠。可用剖腹产，阴道插管，自然分娩。不满36周者，应用硫酸镁、镇静剂控制子痫，住院待产。子痫反复发作，胎儿不成熟者，应争取家属的意见，以保成人为主。随着对妊娠高血压综合症的认识深入，麻醉水平的提高，产前子痫终止距抽搐的时间逐渐缩短，昏迷者不为剖腹产的禁忌症[5]。但要注意同家属沟通，防止医疗纠纷的发生。（9）分娩期的护理，分娩时精神紧张，恐惧，及宫缩，都可引起血压升高，发生抽搐。护理人员严密观察产程情况。第一产程，加强营养，休息。第二产程注意产后宫缩乏力，可在产后注射催产素10-20U加用米索前醇注400mg。产后出血多者，可肌注卡前列腺素250vg[6]。（10）分娩后的护理，剖腹产术后应严密观察患者的体温脉搏呼吸血压，定时测量，严防产后子痫的发生。观察切口敷料有无渗血，渗液及阴道有无出血现象，严防肾衰，肺水肿，心衰的发生。术后产妇绝对卧床休息，待病情稳定后可适当下床活动，以促进肠功能恢复，利于切口愈合，恶露排出。经阴道分娩者及时应用抗生素、止血、镇静，降压治疗，及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，致大出血和产后子痫的发生。为会阴有切口者，保持外阴清洁，做好出院指导。
4讨论
由于多数孕妇对妊娠高血压综合症认识不足，导致不能及时诊断治疗，使病情恶化。妊娠高血压综合症是孕产妇死亡在农村为第二位，城市居第三位，严重威胁着母婴健康[7]。大力宣传妊娠保健意识，分娩的知识，加强孕期保健，妊娠补钙，可防止妊娠高血压综合症的发生[8]。加上行之有效的治疗，提高产科护理质量。参考文献
[1]肖群.妊高症与正常孕妇血清蛋白的相关性分析[J].重庆医学,2004，33（5）：683.
[2]何丽铿，何凤梅，陈露.重度妊娠高血压综合症42例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008，14（10）：19.
[3]曹德香，赵明宏.妊娠高血压综合症的护理体会[J].职业与健康,2005，21（6）：950-951.
[4]纪娟，张善业，王学红.剖宫产术中并发症的防治（附12例分析）[J].现代妇产科进展,2001，10（6）：468-469.
[5]庞淑兰，李学军，薛玲.剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析[J].中国妇幼保健,2007，22（7）：873-874.
[6]马春平.米索前列醇用于重度妊高症术后出血的疗效观察[J].中原医刊,2004，31（19）：46.
[7]王临虹方利文.产科急症抢救专题讨论—我国孕产妇死亡的常见原因及影响因素[J].使用妇产科杂志，2004，20（4）：193.
[8]韩丽华，刘振娥，张铭艳.妊高症患者应用钙剂与内皮素相关性探讨[J].现代医药卫生，2002，18（4）：273-274.