王柏善缪晓路赵湛（东莞市中医院广东东莞523000）
【摘要】目的探讨早期桥式运动对脑梗塞偏瘫患者日常生活能力(ADL)的影响。方法将100例脑梗塞急性期偏瘫患者随机分为对照组和观察组，各50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上指导早期进行桥式运动训练，两组患者分别在治疗前和治疗4周后采用BartheI指数量表（BI）评测日常生活能力ADL。结果观察组患者的BI优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗塞急性期偏瘫患者，在病情许可的情况下早期指导进行桥式运动，可显著提高临床疗效，运动功能、平衡功能、步行能力、日常生活活动能力。
【关键词】桥式运动脑梗塞偏瘫日常生活能力
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0173-01
脑卒中的整体化治疗中提出早期的康复运动能降低脑梗塞的病残率，大大提高患者的日常生活能力，进而提高患者的生活质量。笔者观察脑梗塞急性期早期指导进行桥式运动训练对患者日常生活能力的影响，取得了较好的结果，现小结如下。
1资料和方法
1.1一般资料将本科2012年3月-2013年3月期间收治的100例脑梗塞偏瘫急性期患者分为对照组和观察组。对照组50例，男36例，女14例；年龄在39-84岁，平均（67.8±7.2）岁；病程在2-12d，平均（7.2±1.4）d；偏瘫肢体：左侧29例，右侧21例。观察组50例，男30例，女20例；年龄在40-85岁，平均（68.9±5.9）岁；病程在3-14d,平均（6.5±1.9）d；偏瘫肢体：左侧24例，右侧26例。两组患者在性别、年龄、病程、患肢等方面差异无统计学意义，具有可比性（p﹥0.05）。
1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）诊断标准采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]中关于缺血性脑卒中的诊断标准；（2）有单侧肢体功能障碍，偏瘫侧肌力在3级以下；（3）经颅脑CT或MRI确诊；（4）无意识障碍，病情许可且患者愿意配合。（5）血压控制在180/90mmHg。排除标准：心肺功能不全，有严重并发症或合并症。
1.3治疗方法两组患者均给予脑病科常规药物治疗，包括抗血小板聚集、改善循环、神经营养及对症支持治疗等。待进入恢复期进行专业的康复训练。
1.3.1对照组：给予常规的偏瘫护理，如良肢位的摆放，皮肤护理，安全进食等护理。
1.3.2观察组：在生命体征相对稳定情况下，即开始在床上指导进行桥式运动训练。患者仰卧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，足跟尽可能接近臀部，为防止双下肢稳定性不好使足滑动，宜由家属扶住固定，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。一组练习次数由患者个体决定，每次5-10分钟，可根据情况循序渐进，每天至少重复做3组。
1.4评定方法两组患者分别在治疗前、治疗4周后采用Barthel指数进行ADL评定，包括进食、穿衣、两便、转移等10项内容，总分值为100分[2]；分数越低，障碍越严重。参考相关文献制定疗效标准：评分>60分为显效，60分≥评分≥40分为有效，评分<40分为无效，显效和有效之和为总有效。
1.5统计学处理方法所得数据应用SPSSl1.5软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，α=0.05。
2结果
2.1两组治疗前后Barthel指数比较
两组Barthel指数比较：
＊p>0.05＊＊p<0.05
两组患者治疗前Barthel指数比较无显著差异（p﹥0.05），治疗4周后观察组Barthel指数改善大于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）
3小结
脑梗塞偏瘫患者的日常生活能力的提高有赖于早期康复运动。而目前认为康复运动应在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后即可开始介入。但卒中的患者大多为老人，其接受能力、认知状况、依从性等方面的因素的影响，往往进入全面康复运动的过渡过程相对缓慢。有研究认为，早期桥式运动的患者再发和进行性加重的比例并未增加，早期桥式运动对促进患者运动功能的恢复及提高生活能力显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，并可减少误用或废用综合征[3]。笔者认为脑梗塞偏瘫患者急性早期如果可以采用一定简单的护理措施得以提高患者足够的康复信心，那么对恢复期的全面康复治疗将是莫大的帮助。为此，在脑梗塞早期，只要病情允许情况下，既使生命体征未完全稳定，如血压仍偏高等情况下，就指导鼓励患者在床上做桥式运动，开始做肢体、关节活动动作缓和，活动度小于正常的活动度。时间由短到长，逐渐增加。本研究认为，采用这种方法可以提高患者的日常生活能力，治疗4周后观察组Barthel指数改善大于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。另外进行桥式训练，可预防压疮的发生，并且改善患者在床上大小便的能力，这也是回归生活自理的第一步，可以使患者在精神上得到鼓励，因此，早期桥式运动在脑梗塞偏瘫患者中的应用是非常有临床价值的。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2007:134.
[2]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2004:75.
[3]詹若燕，罗秀娟，陈妙玲.早期康复干预在脑出血术后偏瘫患者的应用效果[J].国际护理学杂志，2008,27(4)：379-381.