季永欣
湖州市中医院（浙江湖州313100）
【摘要】目的：探讨耳石复位法与天麻素联合盐酸异丙嗪治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果比较。方法：选取2015年1月-2015年6月本院急诊科收治60例良性阵发性位置性眩晕患者，分为观察组30例与对照组30例，观察组给予天麻素联合盐酸异丙嗪治疗，对照组给予耳石复位法治疗。结果：观察组的有效率为93.3％，对照组的有效率为93.3％，对照组总有效率与观察组一致。结论：耳石复位法与天麻素联合盐酸异丙嗪治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果无明显差异，可视具体情况采取治疗方案。
【关键词】盐酸异丙嗪；天麻素；良性阵发性位置性眩晕；耳石复位法
眩晕症是临床上常见的急性病。此病具有反复发作的特点。而良性阵发性位置性眩晕（BPPV）在眩晕患者中占20%左右，是最常见的周围性眩晕。患者均有头位改变而出现短暂眩晕发作的病史，迅速改变头位可诱发，常发生于躺下、翻身、弯腰、站立及头部后仰时[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
60例患者中，男13例，女47例，年龄31-76岁，平均62.3岁。诊断标准参照2006年中华医学会耳鼻咽喉科学分会在贵阳制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》[2]：头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；位置诊断试验显示特征性眼震(旋转型眼震或水平型眼震，向地性或背地性眼震)，且具有短潜伏期(<3O秒)和疲劳性，60例患者均排除继发性。
1.2治疗方法
观察组：予天麻素注射液（悦康药业集团有限公司；国药准字20058138)：600mg天麻素+250ml生理盐水，静脉滴注，一次；盐酸异丙嗪注射液(上海禾丰制药有限公司；国药H31022033)：25mg盐酸异丙嗪，肌肉注射，一次。
对照组：手法复位的治疗：患者确诊为水平半规管BPPV时采用Barbecue或Lempert手法复位治疗，过度肥胖和颈椎病患者翻滚及体位维持困难改用Asprella法：①头保持直立，坐于床沿；②快速侧卧于健侧，诱发向地性眼震后维持体位约1min；③头快速向下转45°,维持2min；④快速回复坐位。患者确诊为后或上半规管BPPV时采用Epley手法治疗或Semont管石解脱法。
1.3疗效判定标准对两组临床疗效进行观察。临床疗效以无效、有效及显效判定。无效：经过治疗患者的临床症状无减轻甚至加重；有效：治疗后患者的临床症状有所减轻；显效：治疗后患者的临床症状完全改善[3]。治疗总有效=有效+显效。
2.结果
对60例BPPV患者分别实施了相应的治疗，疗效对比，两种治疗方法总有效率相同为93.3%（有研究显示耳石复位治疗治愈率为96.2%[4]，可能与此次病例数较少有关）详见表1.
表12组临床疗效对比
组别例数显效有效无效总有效率
观察组30263193.3%
对照组30272193.3%
3.讨论
BPPV的病因分为特发性(占50%～70%)和继发性(占30%～50%)，继发性BPPV多发生于头部外伤、梅尼埃病、偏头痛、前庭神经元炎、内耳循环障碍、耳毒性药物、内耳手术等，这些原因均可使耳石自囊斑上脱落，沉积在半规管或壶腹嵴[5]。其分为后半规管、水平半规管、多半规管和前半规管四类，其中后半规管、水平半规管类型的BPPV比较常见[6]。
急诊科收治的BPPV患者多数是突发起病，医生很难在极短的时间内对病因进行确定，此时往往会对患者采取对症治疗措施[7]。异丙嗪可抑制组胺导致的毛细血管通透性变大和扩张。有效阻碍血小板聚集和全身血液浓缩，缓解局部水肿。注射异丙嗪后，中脑髓质、呕吐中枢及前庭感受器在中枢性抗胆碱性的作用下，可起到止吐、止晕的功效，从而有效缓解脑血管痉挛．增加脑局部供血量。使脑循环得到有效改善。同时，异丙嗪还可抑制机体应激性，缓解患者的恐惧、紧张和焦虑等不良心理情绪。从而异丙嗪可有效、快速的缓解BPPV患者的症状和不良心理情绪。
现代药理学研究表明天麻素具有镇痛、安眠及镇静的作用，对大脑皮质功能失衡有很好的恢复调节功能，有效保护神经细胞，从而起到抗癫痫、抗惊厥和调节焦虑情绪的作用[8]。同时，天麻素还可使脑血管扩张。降低脑血流阻力，使脑血流量增加，改善内耳、迷路动脉、椎基底动脉、小脑后下动脉以及小脑前下动脉的供血不足，从而可迅速缓解眩晕症患者的症状，疗效较好[9]。
盐酸异丙嗪注射液联合天麻素注射液具有协同作用，是安全有效的。天麻素联合异丙嗪治疗急诊BPPV，效果显著，且无明显不良反应。值得推广与使用。
然而BPPV多具有自限性，手法复位治疗亦有奇效。多年来普遍使用Epley法或Semont法后半规管性BPPV，翻滚法及强迫体位法治疗水平半规管性BFPV均取得了满意疗效。说明该法治疗效果十分满意，适合在临床普遍推广。耳石复位治疗不仅经济简便、疗效显著，而且可以减少患者的心理负担。
随着经济的不断发展，人们的生活水平也不断提升，同时也越来越重视自身的健康状况。而BPPV是一种具有较高发生率的病症，只有关注和重视BPPV，也才会使BPPV患者尽早的得到诊断，并进行及时的治疗。虽然BPPV病症是一种自限性的病变[10]，但若采用正确的方法进行及时的治疗，不仅可以有效的控制病情，同时还可以提升生活质量和治愈率，减轻患者的经济负担。
4参考文献
[1]王维治．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：207—210.
[2]中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科编辑委员会．中华医学会耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006，贵阳)．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42(7)：163-164．
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[9]肖展翅，李钢，刘秋梅，等．天麻素注射液联合经颅磁刺激治疗椎-基底动脉供血不足眩晕临床观察[J]．中国中医急症，2014，23(8)：1532—1534．
[10]刘玉芝，邱新文，谭跃文．手法复位中的体位限制对治疗良性发作性位置性眩晕的作用[J].医学信息(中旬刊)，2010(9)：2370—2371.