杨春燕
（内蒙古包头市医学院第二附属医院放射科014030）
【摘要】目的研究早产儿肺透明膜病的X线特征及早期X线表现，明确X线对其的诊断价值，提高早产儿肺透明膜病的诊断率。方法回顾性分析2009～2013年我院68名早产儿肺透明膜病的X线特征及早期的X线表现。结果68名早产儿肺透明膜病中，两肺显示透光度减低42例(61.8%)；出现支气管充气相48例(70.6%)；显示网状小结节影及广泛细小颗粒15例(22.1％)。呈“白肺”改变6例，气胸4例，合并肺炎8例，间质气肿3例，肺出血8例，纵隔气肿2例，慢性肺损伤2例，缺血缺氧性脑病5例。结论早产儿肺透明膜病的X早期X线表现具有特征性，X线特征与胎龄、出生史结合对诊断本病、合并症的发现以及病情的进展具有重要的诊断价值。
【关键词】早产儿肺透明膜病X线特征早期X线表现
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0159-02
新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征，这种病主要发生于早产儿中，尤其以胎龄＜32周者为甚，发病率随出生胎龄的减小而升高；产前产后缺氧窒息或者糖尿病孕妇及剖腹产的新生儿也可能会患此病。早产儿肺透明膜病的发病机理是呼气末肺泡因为缺乏肺表面活性物质而萎陷，致新生儿出生后不久便出现呼吸衰竭及进行性呼吸困难的症状，主要临床表现为进行性呼吸困难，伴紫绀、面色青灰、吸气三凹征、呻吟等，并伴有各系统的疾病，病程发展迅速，死亡率较高[1]。肺透明膜病是导致早产儿死亡的主要原因，发病率占新生儿的1％。随着临床呼吸机的广泛应用，呼吸衰竭导致的死亡率下降，颅内出血、气胸、慢性肺发育不良成为导致死亡的主要原因。胸部的X线检查作为诊断本病重要的辅助检查，对临床治疗及预后具有重要意义。现回顾性分析我院2009～2013年收治的68例早产儿肺透明膜病患者的早期X线表现，提高对本病的诊断水平。
1资料与方法
1.1临床资料
68例早产儿肺透明膜病患者中，男性29例，女性39例。胎龄小于32周者63例，胎龄大于38周者5例，胎龄最小28周；自然分娩28例，剖宫产40铡；都有围产期的缺氧史。体重的分布：小于1Kg者42例，1Kg～2Kg者24例。所有患者都在24小时内发病，且出现不同程度的进行性呼吸困难，呈现三凹征患者28例，12h内皮肤黏膜呈紫绀者25例。血气分析：血液pH值下降；PaO2呈下降趋势；PaCO2上升；5例患者出生后无呼吸，急救后正常自主呼吸。
1.2方法
1.2.1一般治疗
68例患者入院后均放入暖箱进行保暖，加压面罩给氧，纠正酸中毒、补充电解质、激素，并进行一般支持治疗。
1.2.2X射线检查
采用床边移动式的X线机，进行胸部摄片。并且根据病情的变化，进行动态观察，随时摄片。
2结果
68名早产儿肺透明膜病中，两肺显示透光度减低42例(61.8%)，表现为肺的透光度下降，肺密度偏淡，但边缘清晰，主要以两下肺更为严重；出现支气管充气相48例(70.6%)，表现为形状像枯树枝样，形成网粒背景下支气管充气相，其远端超出心影轮廓外；显示网状小结节影及广泛细小颗粒15例(22.1％)。呈白肺改变6例，气胸4例，合并肺炎8例，间质气肿3例，肺出血8例，纵隔气肿2例，慢性肺损伤2例，缺血缺氧性脑病5例。
3讨论
3.1病因
新生儿肺透明膜病主要是因为Ⅱ型肺泡细胞发育不完全导致肺泡表面的活性物质的合成不足，导致肺泡呼气时进行性萎陷[2]。毛细管壁和肺泡壁也因由二氧化碳潴留、缺氧、酸中毒等通透性增加，血浆蛋白也渗入肺泡腔内，凝聚变成透明膜后贴于肺泡壁和细支气管的内表面。
3.2X线特征
3.2.1肺野透亮度降低
在新生儿肺透明膜病的各期治疗过程中都存在，但是在疾病早期，肺野透亮度变低，呈现磨玻璃状，与正常的新生儿深呼气X片相似，当病变发展到晚期的时候，肺野的透亮度持续降低，呈白肺状，与患者的肝区密度相似。如果临床治疗得当，肺野的透亮度会逐渐增加直至两侧肺野清晰度一致。
3.2.2充气支气管征状
在病变的早期没有此种症状，到病变的中、晚期才显现，而且充气支气管的影像超过心缘，病变好转直到肺泡充气复张之后，充气支气管症状消失。如果患者在照射X线时深呼气，则此征象消失或不明显。
3.2.3小泡状透亮影
主要原因为肺泡管和末梢细支气管充气扩张；当末梢气道内的气体压力过高时，会与临近的间质腔隙形成一定的压力差，这时，气体会逸到肺间质内，形成间质性的肺气肿，这种情况在正压辅助通气的病例中较为常见，主要表现为肺野内可见弯曲不规则的条状以及小泡状的透亮影散[3]。
3.2.4气胸征、纵隔气肿征
主要是由间质性的肺气肿发展得来，气胸主要位于胸腔前内方，主要表现为纵隔旁的透亮带影以及纵隔缘锐利，仰卧水平的侧位片中显示胸骨后有增宽透亮区，如果显示胸腺内缘轮廓跟心缘分离并且上抬，则为纵隔气肿表现。
3.3诊断
3.3.1新生儿湿肺病
局部肺野可见颗粒状及结节状影，且边缘模糊，局部肋间呈现肺膨出征，常伴有叶间的积液及胸腔积液，但是并无充气支气管征象，临床症状轻，要密切随访，复查胸片，病变多较快吸收消散。
3.3.2吸入性肺炎
肺纹理增多增粗，而且肺门影模糊，下肺野有小片状影，但是其边缘常常模糊不清，一般情况没有充气支气管征，有少数病例会出现充气支气管征。
3.4启示
因患者病情发展快，临床怀疑新生儿肺透明膜病者，应该及早拍摄胸片，有利于早期的明确诊断，而且应该密切随访，追踪病变发展的过程，发挥临床诊断及治疗的指导作用。每隔2h摄片对诊断具有一定临床意义。
参考文献
[1]王会苹.新生儿肺透明膜病的X线诊断.青海医药杂志.2010.40(11):54-55.
[2]彭碧群,陈贤平.新生儿肺透明膜病的X线诊断.医学临床研究.2009,5.26(5):930-931.
[3]林惠岚.新生儿肺透明膜病的X线诊断及表现分析.中西医结合影像学杂志.2010,8.8(4):337-338.