（温州医科大学附属义乌医院义乌市中心医院肾内科浙江义乌322000）
【摘要】目的：探讨讲授法结合病例引导教学法(casebasestudy，CBS)在肾内科理论课教学中的效果。方法：选择2010级和2011级分配在我院理论课教学的温州医科大学临床医学专业五年制学生共92名学生为研究对象，分为2组。48名2010级学生为讲授法组，44名2011级学生为讲授法结合病例引导教学法组（讲授法+CBS组）。教学结束后，采用问卷调查、理论知识考核等进行教学效果的评估。数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，问卷调查数据用百分比表示，考核成绩用x-±s表示，分别采用χ2和t检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果：①问卷调查显示：在学习能力、知识系统性两方面2组差异无统计学意义（P>0.05），但在学习兴趣、课堂气氛、临床思维能力方面讲授法+CBS组要高于讲授法组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。②在理论知识考核中2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：讲授法结合病例引导教学法教学，改变学生被动学习的模式，调动学生的学习积极性，提高学习兴趣，增进学生对所学知识的理解和运用，提高学生临床思维能力，有利于提高肾内科教学质量。
【关键词】教育；医学(Education，Medical)；教学(Teaching)；讲授法（lecturemethod）；病例引导教学法(casebasestudy，CBS)
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0350-02
临床医学是一门古老又不断创新的学科，传统的理论课教学多以讲解为主，大都从疾病的概念、病因、病理、发病机制到临床表现、诊断、治疗、预后及预防等逐一向学生讲解，即为讲授法。医学课程都是与临床实际紧密联系的，学生一般对具体的、实际的事件感兴趣，我们教学的目的是要调动学生学习的主动性、积极性和创造性，启迪其智慧，发掘其潜能，培养适应社会要求、病人需求的高级医学人才。因此，要提高教学质量和教学效果，必须注重在理论课的教学过程中将抽象的理论与现实的实践融为一体，这需要对课程教学的内容、手段和方法等进行深入的探索。我们在肾内科教学过程中运用讲授法结合病例引导教学法教学，取得较好的教学效果，现介绍如下。
1.对象与方法
1.1研究对象及分组
将2010级和2011级分配在我院理论课教学的温州医科大学临床医学专业五年制学生共92名学生为研究对象，分为2组。48名2010级学生为讲授法组，44名2011级学生为讲授法结合病例引导教学法组（讲授法+CBS组）。2组学生在年龄、性别、基础文化程度、专业知识等方面差异无统计学意义（表1）。2组学生均由同样的高年资中级职称以上教师教学。
1.2研究方法
1.2.1讲授法教学组以讲解为主，采用多媒体教学，加入图片、影像资料等相关教学工具，从疾病的概念、病因、病理、发病机制到临床表现、诊断、治疗、预后及预防等逐一向学生讲解。
1.2.2讲授法结合病例引导教学法教学组运用上述讲授法教学基础上，根据教学目的和教学内容的要求，加入教学案例。所采用的病例均为倒叙式展示病例，即在开始上课时把病例展示给学生，并同时提出需要思考的问题，从而引出教学内容。整个教学过程紧紧围绕该病例展开，以逐步解决疑问的方式进行。教学案例的内容从我院肾内科收集，并筛选出典型临床病例进行合理编排和撰写．以逻辑推理为主线．并在沿主线推进的各个环节中涵盖要求学生掌握的理论知识点．同时加入一些有关人文、心理、社会、法律等方面的议题，以增加学生的学习兴趣，并加强对学生的整体素质教育。我们在设计教学案例时着重遵循以下要点：（1）病例应当能够引导出教学内容；（2）病例应当具有一定的融合性和趣味性；（3）病例应当具有真实性；（4）病例难易程度和篇幅应当适中。
1.3教学效果评价
课程结束后，对2组学生分别进行问卷调查、理论知识考核，以评估教学效果。问卷从学习兴趣、学习能力、课堂气氛、知识系统性及临床思维能力5个方面对2组学生进行无记名调查。理论知识测试满分100，以闭卷形式进行。
1.4统计学分析方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析。问卷调查的数据用百分比表示，考核成绩用x-±s表示，分别进行χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1问卷调查结果
本次调查共发放问卷92份，收回有效问卷92份，有效回收率为100%。在学习能力和知识系统性方面2组差异无统计学意义，P＞0.05，在学习兴趣、课堂气氛和临床思维能力方面2组比较差异有统计学意义，P＜0.05（表2）。
2.2理论知识的考核
在理论知识考核中２组比较差异有统计学意义，P＜0.05（表3）。
3.讨论
讲授法与病例引导教学法相结合的临床教学方法是在遵循临床医学学科特点的基础上，运用的一种既能够汲取传统教学方式的优点，又能够满足当前的临床医学教学需要，培养新世纪合格医疗人才的教学方法。一个完整的学习过程可以分为动机的激发、知识的感受程度、知识的理解领会、知识的巩固和知识的运用5个阶段，讲授法与病例引导教学法相结合的临床教学过程符合学习过程中的5个阶段。能够改变学生被动学习的模式，调动学生的学习积极性，提高学习兴趣，增进学生对所学知识的理解和运用，提高学生临床思维和医患沟通能力，有利于提高教学质量。在这个教学过程中，教师起到一个引导的主体作用，积极启发学生思考，引导学生掌握临床诊疗思路及注意事项。因此，该教学法对教师自身素质要求更高，要求教师不但熟练掌握本专业的课程内容，还要有丰富的临床经验，掌握本学科最新进展。因此，教师必须不断地学习，提高自身素质和业务能力。
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