上海市城镇职工医疗保险制度公平性研究 ——基于门诊大病的数据分析

论文摘要

基本医疗保险制度是整个社会保障体系的重要组成部分,它保障了人民公平地得到基本医疗服务机会,因此其公平性备受关注。从全国来看,上海市较早地开始了城镇职工医疗保险改革,并已建立了较为完整的制度框架,但是由于上海的城镇职工医疗保险制度实施时间并不长,其是否真正解决了社会保险制度中最为重要的公平性问题,还需要通过一系列的数据分析来研究。研究城镇职工医疗保险制度的公平性有助于完善职工医疗保险制度,有助于进一步提高人民享有人人健康权利,有助于进一步提高政府的管理决策水平。本文首先从参保人参保的公平性、筹资的公平性、参保人获得医疗保险服务的公平性和参保人获得医疗保险待遇的公平性这几方面讨论了医疗保险公平性,并将上海市城镇职工医疗保险门诊大病医疗从这几方面进行了定性和定量的分析,其中定性分析是根据文献和上海医疗保险实际情况分析了参保人参保的公平性、筹资的公平性、参保人获得医疗服务的公平性;定量分析是基于2004年至2009年上海市城镇职工门诊大病的有关数据,以收入情况为分组,进行了差别指数和聚合指数的计算,对于参保人获得的医疗待遇公平性情况进行了分析。对上海市城镇职工医疗保险的公平性存在的问题进行了讨论和原因探究。在最后,本文针对上述不公平的情况进行提出了一系列应对措施。本文通过对上海市城镇职工医疗保险门诊大病医疗的公平性存在的问题进行分析,得出如下结论:(1)参保人员的个人医疗负担与个人实际承受能力不相适应。(2)卫生资源分布的不合理影响了医疗待遇受益的公平性。(3)退休人员的增加和费用上升影响或者将会影响医疗待遇受益的公平性。基于上述结论,本文从医疗保险制度的调整、优化卫生资源、加大财政投入角度提出了对策性建议。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 绪论
• 第一节 研究的目的和意义
• 第二节 研究综述
• 第三节 研究思路与方法
• 第二章 医疗保险公平性的理论概述
• 第一节 医疗保险及其公共物品特点
• 第二节 城镇职工医疗保险制度特点及构成
• 一、城镇职工医疗保险制度的特点
• 二、城镇职工医疗保险的制度安排
• 第三节 医疗保险公平性分析
• 一、医疗保险参保的公平性
• 二、医疗保险筹资的公平性
• 三、医疗保险享受待遇机会的公平性
• 四、医疗保险受益的公平性
• 第三章 上海市城镇职工医疗保险门诊大病的公平性分析
• 第一节 门诊大病医疗保险公平性的衡量方法
• 一、门诊大病医疗保险的界定
• 二、门诊大病医疗保险公平性
• 第二节 上海市城镇职工门诊大病医疗保险概况
• 第三节 上海市城镇职工门诊大病医疗保险医疗公平性分析
• 一、医疗保险参保的公平性分析
• 二、医疗保险筹资的公平性分析
• 三、参保人享受医疗保险待遇机会的公平性分析
• 四、参保人医疗保险受益的公平性分析
• 第四节上海市城镇职工医疗保险门诊大病公平性存在的问题及其原因
• 一、参保人医疗负担过重导致医疗保险实施效果不公
• 二、卫生资源的分布不均影响了医疗保险待遇的公平性
• 三、退休人员人数增加导致医疗保险受益不公
• 第四章 提高城镇职工医疗保险公平性的对策思路
• 第一节 进一步完善医疗保险制度设计
• 一、完善医疗保险筹资机制
• 二、科学制定支付标准
• 三、完善整个医疗保障体系
• 第二节 进一步优化和发展卫生资源
• 一、加快社区卫生服务机构的建设和投入
• 二、增加郊县三级医院的建设
• 三、增强现有郊县医院的实力
• 第三节 加大对医疗保险的财政补贴
• 一、逐年增加财政对医疗保险基金的补贴
• 二、加大对低收入人群的医疗救助力度
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录