论文摘要
目的:探讨多层螺旋CT（MSCT）及数字减影血管造影（DSA）对消化道出血诊断的敏感性,并结合临床病例比较MSCT及DSA对消化道出血的诊断价值。方法:取一段新鲜的动物小肠做成实验模型,模拟常规MSCT增强扫描时血液中对比剂浓度,用导管以0.1ml/min, 0.2ml/min, 0.3ml/min, 0.4ml/min,0.5ml/min不同的速率注入模型肠道内,模拟消化道出血患者MSCT常规增强扫描时,血液中对比剂经破损的血管流入肠道内的情况,并在注射30秒后对其进行MSCT扫描;实验用对比剂浓度为3.0% Ultrist300。MSCT扫描机为GE Lightspeed 16 CT;扫描参数:管电压120kV,管电流自动调节;螺距1.375:1,矩阵512×512,层厚10mm;扫描图像以0.625mm层厚薄层重建后传入工作站,采用MPR、MIP、VRT等图像后处理技术进行后处理。另一方面再以同样的注射速率将未稀释Ultrist300对比剂注入肠道模型内,边注射边行DSA摄影,模拟消化道出血时进行的DSA检查;所用血管造影机为TOSHIBA-KXO-200A血管造影机,以2帧/S摄片,曝光时间15秒钟。分别观察MSCT和DSA对溢出到肠管内对比剂的显示情况。此外,结合临床收集血管室DSA检查的176例消化道出血患者临床及影像资料,以及CT室57例消化道出血患者临床及影像资料,其中12例既行DSA检查,也行MSCT检查。将以上数据进行统计分析,比较二者的在消化道出血方面的诊断价值。结果:模拟MSCT对消化道出血显示的实验表明:对比剂以0.1ml/min的速率进入肠道时即可以在MSCT上显示出来,当注射速率为0.2ml/min时清晰显示,高于0.2ml/min的流速,显示更清晰;而模拟DSA检查的实验显示:对比剂以0.1ml/min,0.2ml/min的速率注入肠道, DSA不能显示,当注射速率达到0.3ml/min时可见浅淡对比剂影,速率在0.4ml/min以上时DSA可以清晰显示。临床资料分析,176例行DSA检查的患者,其中有阳性发现41例,阳性率23.3%,其阳性41例中消化道炎症导致出血14例,占34.1%;血管畸形7例,占17.1%;肿瘤9例,占22.0%;憩室5例,占12.2%;外伤及术后出血6例,占14.6%。57例MSCT检查患者,有阳性发现的23例,阳性率40.3%,其中消化道炎症导致出血4例,占17.4%;血管畸形3例,占13.0%;肿瘤12例,占52.1%;憩室2例,占8.7%,消化道溃疡1例,占4.3%;肠套叠1例,占4.3%。结论:实验表明,消化道0.1ml/min的出血灶常规增强MSCT可以显示,而出血速率达到0.4ml/min时DSA可以显示,因此MSCT对消化道出血显示的敏感性高于DSA;临床资料分析也表明MSCT在诊断消化道出血方面有更高的灵敏度,而且可以显示病变本身及与周边组织关系,简单方便,因而较DSA对消化道出血病变的诊断有更高的诊断价值,可作为消化道出血患者的常规检查。
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